心梗发病19个小时,生命垂危 日照市中医医院胸痛中心紧急手术,成功救治

记者彭彦伟通讯员张丽萍毕新同

赵先生来自五莲,持续胸痛一周未重视,加重后就诊却是心肌梗死,被紧急送往日照市中医医院胸痛中心。此时已持续发病19小时,生命体征极不稳定,错过最佳治疗时间。为给患者生还机会,医院胸痛中心为患者开通绿色通道,紧急手术,患者血管异常,给手术带来极大难度,最后在心血管病二科主任宋祥和及其团队努力下成功救治患者。

持续胸痛未重视,却是心梗

发病19小时生命垂危

9日上午9点,记者在日照市中医医院心血管病二科见到了患者赵先生(化名),经过手术后几天治疗,他已经度过了最危险期,再过几天就可出院。可对于几天前发病的情况,赵先生现在回忆起来还后怕不已,“真是太感谢医生了,我就是捡了条命。”

9月27日中午十一点左右,日照市中医医院胸痛中心患者救治平台(微信群)接到院前急救人员远程会诊申请,3分钟后胸痛中心值班人员经过初步判断给予意见:急性下壁、右室心肌梗死,三度房室传导阻滞。患者生命垂危!

据了解,患者男性,55岁,近1周以来反复发作胸闷胸痛,未重视,直到前一天,突然胸闷加重,伴有头晕、眼前发黑,晕倒数次,仍未就诊。第二天到五莲县叩官镇医院就诊,当时情况已经非常凶险,心率40次/分,血压65/45mmHg,(正常人心率60-100次/分,血压120/80mmHg左右),血压心率都不稳定,随时出现心跳停止、血压消失,生命危在一线。

叩官镇医院在初步检查、诊断后,考虑为急性心肌梗死,为了患者安全,建议立即转诊至上级医院。

市中医医院院胸痛中心接到会诊申请,一方面给予远程指导,口服急诊一包药(包括抗血小板聚集药物、稳定血管内膜斑块药物),持续补液,维持生命体征；一方面做好紧急手术准备。一时间,医务科统一协调,院前急救、急诊科、心内科、介入室、超声科、检验科有条不紊开通绿色通道,做好准备。

40公里路程,120急救车一路呼啸,11:58分直接开到急诊科门口,早已做好准备的急诊医护人员立即将患者转运至抢救室。介入团队手术大夫评估,患者发病已达19小时,已经超过发病6小时的黄金救治期,超过12小时的急诊手术治疗时间窗,目前患者生命体征不稳定,属于急性心肌梗死、心源性休克,死亡率超过50%,属于极高危风险情况。经紧急术前讨论,决定立即行急诊冠脉介入治疗术。

血管复杂,手术难度大

精湛医技,成功挽救患者生命

患者是由妹妹送入医院的,其儿子尚在外地,还要1小时才能赶来,时间就是生命,在通过电话告知病情及治疗方案征得家属同意后,立即送入介入手术室。从入院至进入手术室,只用了不到20分钟,一切按照胸痛患者救治流程进行。

手术紧张进行。患者长期大量吸烟,血管情况极差,穿刺困难。宋祥和主任带领的手术团队凭借精湛技术和丰富经验,首先通过股静脉植入临时心脏起搏器,稳住心率到60次/分,开放两条静脉通道,持续补液,同时应用肾上腺素稳住血压到90/60mmHg,10分钟内完成冠状动脉造影,手术过程中发现患者心脏上左冠状动脉两根血管存在不同程度狭窄,而且右冠状动脉开口变异,给手术带来极大困难。

开通血管后,发现右冠状动脉弥漫性狭窄,大量血栓,依次扩张血管、血栓抽吸、植入支架。危险再次出现,支架植入后血流变慢,原因是血管情况太差,血栓太重。宋主任冷静处理,顺利完成手术。拔除临时起搏器,逐渐停止肾上腺素后,患者心率稳定在55次/分,血压102/60mmHg,返回急诊监护病房。

手术结束了,可是还不能松懈,患者病情太重,虽然堵塞的血管已经开通,血流恢复正常,但是坏死的心肌面积太大,对心脏损伤太重,已经出现心力衰竭,随时还有生命危险。术后手术大夫向患者家属详细交代病情及预后风险,与急诊监护室医护人员探讨下一步治疗方案,尽最大努力降低死亡风险,保住生命。

目前患者已经平安度过第一个高风险期,转入普通病房,再观察一段时间,就可以出院了。

多学科联合成立胸痛中心

赢得黄金救治时间,提高治愈率

急性胸痛涉及到多个器官系统,其中以心血管和呼吸系统最常见,若不在短时间内给予明确的诊断和治疗,患者将面临猝死的危险,急性心肌梗死就是其中最常见也是最危重的病症,国内每12秒便有一例急性胸痛病例发生。因此,急性心梗患者一旦发生胸痛,需要争分夺秒在尽可能短的时间内发现、确诊并进行有效的救治,发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵。

胸痛中心是为了降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的概念,通过多学科合作,为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段,也就是通过建立医疗机构的内部快速诊疗通达而降低心肌梗死患者的死亡率。

日照市中医医院胸痛中心于2017年12月20日启动项目建设,是医院2018年度重点建设项目。通过院前急救、急诊科、心内科、胸心外科、呼吸科、血管外科及相关辅助检查检验、影像、介入科等多学科协作,采用区域协同救治机制,统一诊疗规范,优化诊疗流程,缩短救治时间,改善预后,减少医疗费用支出。

医院胸痛中心目前拥有两个心脏介入手术团队,四组介入手术人员,可独立进行PCI操作的有9人,均有两年以上PCI经验。自2015年开展急诊直接PCI以来,手术例数逐渐增多,2017年急诊介入手术50例,2018年预计急诊介入手术将达到100例。

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