五莲新型医疗救助体系覆盖城乡

本报讯（记者 曹伟 通讯员 徐健 李少华）近日，因病在五莲县山阳卫生院住院治疗的于里镇西汀沟村低保户于曰翠病愈出院，让她惊喜的是，出院结算时总共25633.8元医疗费用，她只需缴纳5755.5元，在医疗救助服务窗口，工作人员已将16322.7元“新农合”报销款和3555.6元的医疗救助款直接扣除了。

“这法子不错，用不着自己先垫上，再村里、镇里来回跑腿儿找人报销了！”于曰翠脸上露出了久违的笑容。

作为面向城乡困难群众实施的专项救助，医疗救助大大缓解了困难群众“看病难”。但原先的救助制度也存在城乡分制、救助面窄、效率低下等问题。针对这一状况，五莲县创新思路，探索建立起城乡一体、“五线”救助、一站报销的新型医疗救助平台，实现了医疗救助体系的扩面、提速、增效。全省医疗救助一站式结算暨社会救助信息平台建设现场会议在五莲召开，总结推广了该县的创新经验。

扩展救助层面，实现城乡“一体化”救助。该县在深入调研的基础上，出台《城乡困难居民医疗救助暂行办法》，将城市医疗救助和农村医疗救助合二为一，并取消起付线和病种限制，实现了城乡医疗救助一套政策施行、一个标准执行、一个系统运行。县里还将救助范围在原城乡低保对象、农村五保对象基础上，扩大到家庭人均收入在低保标准100%—150%之间的低保边缘家庭，实现了城乡困难群体的全覆盖。

拓宽救助渠道，实行“五线施救”。在原有的资助参加“新农合”和大病医疗救助两条救助线基础上，该县新增门诊救助、临时救助和慈善救助三条线，形成了全方位、立体化的救助体系。对农村低保、五保对象实行全额资助参加“新农合”。对城乡低保对象、农村五保对象实施住院救助，住院费在“新农合”或城镇医疗保险报销后，再按40%的比例救助；对享受住院救助后个人负担依然较重的，再给予慈善救助。对城乡低保边缘困难家庭实施临时救助，经“新农合”或城镇医保报销后，个人负担住院费一次超过2万元的，县里再根据家庭状况给予临时救助。

简化救助程序，实施“一站式”结算。该县专门研发了“医疗救助综合信息管理系统”，与“新农合管理系统”、“城镇医保管理系统”实行联网运行，并在县内19处定点医院设立医疗救助服务窗口。困难群众在住院、门诊结算时，只需输入医疗救助证号，系统就会自动调取救助对象信息、自动生成报销费用和医疗救助金额，并在缴费金额中直接核减，实现了医疗救助与城镇医保、“新农合”报销的“一站式”同步结算。此举改变了以往先垫付全额医疗费，再凭单据逐级审批、每半年报销一次的办法，大大减轻了困难群众的医疗负担和奔波之苦。

据统计，自3月份“医疗救助综合信息管理系统”运行以来，该县已有115名困难群众享受了“一站式”结算服务，累计通过城镇医保系统和新农合系统报销医疗费56.1万元、报销医疗救助金16.9万元。 

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