医保档案信息化管理趋势

曲莉

医疗保障关系广大民生利益，是病有所医、医有所保的覆盖全民的基本国策，医疗保障制度是构建和谐社会、有效提升人民群众获得感和幸福感的一项社会保障制度。基于医疗保险参保范围的广泛性，使得医保档案管理面临巨大的压力与挑战。大数据时代的到来为医保档案管理数字化发展创造了有利条件，借助大数据技术的支持，医保档案管理与网络信息系统应当实现更为有机的融合，将为医保管理部门、定点医药机构、商业保险公司等部门充分共享、利用医保档案为参保人员提供精准服务提供技术支持，同时也将会有效避免参保人员各部门之间反复提供相关材料，减少患者与家属的经济和精神负担。

医保档案具有以下几个特点：（1）涉及单位和人员类别多；（2）档案内容复杂；（3）实际生活中的实用价值大。

医保档案是医保管理部门的核心资料，实现对海量医保档案的规范化管理，单纯的依靠人工、纸质版档案管理难以满足当今社会人民群众对医保档案使用的需要，并且纸质版档案在管理过程中容易丢失、保存时间短。信息化时代的医保档案管理可以将纸质的医保档案转换成电子数据形式进行存储，从而延长了医保档案的保存期限和保存内容，节省了大量的人力、时间和空间，使得医保档案管理成本大幅度降低。随着大数据技术的不断发展，为医保电子档案管理提供了新的支撑，其目前正朝着数字化的方向发展，这就意味着那些静止不动的数据信息正朝着灵动、鲜活的方向迈进。通过对这些医保档案信息的资源整合、数据分析及计算等，可以产生新的有价值的信息，为更好地开展医保管理提供了依据。

实现医保档案信息化管理，可以满足不同部门、不同人员高效利用医保电子档案的需要。在大数据技术的支撑下，医保电子档案可以实现数据共享，社区、社会养老机构可结合自身使用需要登录医保数字档案馆，利用医保档案智能化检索查询社会化管理的退休人员的身体、就医用药情况，可以有针对性地对服务对象提供优质的社区和养老服务；定点医药机构可以通过数字化医保档案，实时了解掌握参保人员就医时间和治疗进度，能方便他们为更多的参保患者提供快速、精准的诊疗服务。医保监管部门在大数据技术的帮助下，能够实现对医保档案的全方位监控，能够有效筛查出医疗机构和药店的违规行为，保障了参保者的正当权益，为维护医疗行业的公正规范创造有利条件。

医保档案信息化管理，面临新的发展机遇和挑战。构建医保档案信息化管理平台，实现对医保档案海量信息的存储和高效利用，将推动各部门业务的有效衔接与数据共享，使得医保档案管理效率和质量大幅度提升，保障了医保档案数据的安全可靠性。

全民医保时代已经到来，人民群众异地养老的需求在不断增加，异地就医直接结算已基本实现。为更加方便参保群众，国家医保局推出了医保电子凭证，参保人员只要开通激活医保电子凭证，凭码可以在任何地方就医购药的目标将会实现。因此，医保档案信息化管理为跨省、跨市的参保群众享受高效便捷优质服务提供保障是发展趋势。

（作者工作单位：日照市医疗保障局）

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