“感谢遇到这么好的医生！” ——市人民医院成功行急诊内镜止血技术救治—“胃出血”患者

本报记者 马丹 通讯员 韩崇伟 闻静

“感谢遇到这么好的医生，救了我母亲！”6月10日，王某在其儿子的陪伴下来到市人民医院复查，在得知其恢复良好后，儿子安某激动地向消化内科副主任曲卫和付金栋两位医生致谢。

原来，62岁的王某在不久前因“肝硬化上消化道大出血”入院，生命垂危之时，经市人民医院消化内科和重症医学科的全力抢救，将她从死亡线上拉了回来。

时间回溯到3月20日——

患者有乙肝、肝硬化病史10余年，此次因急性呕血入院，入院时血常规和血压均较正常，病情尚稳定。但入院后很快出现烦躁不安、出冷汗等症状。

“患者短时间血红蛋白快速下降，说明存在持续性出血的情况，必须快速有效止血，否则极可能因失血性休克出现生命危险！”情况紧急，正在值班的消化内科副主任曲卫立即安排为患者开放多个静脉通道，快速进行输血补液抗休克治疗。因患者有多年肝硬化病史，此次出血考虑应为食管胃底静脉曲张破裂出血，快速给患者放置了三腔二囊管进行压迫止血。

此后患者病情一度稳定，血压恢复正常。但在撤管后的当天晚上，再次大出血，并较前一次更加凶猛，在短时间内呕血1500ml，血压骤降，并出现神志淡漠等休克症状。

“再次给予三腔二囊管压迫止血！”曲卫快速准确地给出治疗措施，并安排患者转入重症医学科二病区继续治疗。治疗期间，患者仍反复出血，生命垂危，家属几近绝望，甚至已经准备接受死亡的现实。

此时，能救患者的唯有内镜止血一条路，但风险太大！

患者短时间内反复多次大出血，说明其门静脉压力很高，出血部位不易止血，同时患者生命体征不稳定，术中极有可能再次大量呕血引起窒息。不仅如此，患者此时的胃腔内有大量积血和血凝块，会严重影响观察，找不到出血部位就会使成功率降低。

但是，不做这个治疗，患者极有可能会因失血性休克和多脏器衰竭死亡，曲卫最终决定：行急诊内镜套扎硬化止血！争取这仅存的一线希望。

3月26日10点，在重症医学科医护人员的配合下，曲卫、付金栋和王祥伟护师共同为患者进行了急诊内镜止血手术。术中发现患者食管和胃内见到较多积血及曲张静脉，影响观察，幸运的是在胃底发现了“元凶”：出血的曲张静脉。经过近1个小时的努力，成功堵住出血的曲张静脉，手术顺利完成。患者儿子激动万分，除了不停地流泪，什么话也说不出来。

后期，曲卫和付金栋两位医生又对患者进行了多次内镜套扎硬化治疗，消除了残余的曲张静脉，目前患者已经痊愈出院。

据曲卫副主任医师介绍，急性消化道大出血属于临床危急重症，在各种急性上消化道大出血中，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血最为凶险，第1次出血死亡率就高达33%。而且会反复出血，死亡率很高。套扎和硬化治疗技术可以消除食管和胃底曲张静脉，明显降低大出血的风险。另外，内镜是发现和治疗急性消化道出血最为有效的治疗方法之一，内镜下可以行金属夹夹闭、电凝止血、套扎和硬化等止血技术，成功率高，效果好。随着对该患者的成功救治，也充分体现出市人民医院消化内科在内镜急诊止血方面的优势。

“积极治疗原发病，是预防胃出血的最好方法。”消化内科副主任兼消化内镜室副主任付金栋表示，一旦医生告知需要干预，就应积极进行治疗，最大限度地防止肝硬化的发生。如果已经出现肝硬化，除积极治疗肝硬化外，每3个月还要做肝功能、DNA和彩超检查，并检测肝癌标记物。对于已经有过胃出血的患者，要等病情平稳时做胃镜检查，看看门静脉的曲张程度，必要时在胃镜下做治疗。

市人民医院消化内科是日照市医学重点专科，日照市消化系统疾病质控中心，医疗范围囊括各类胃肠疾病和肝胆胰疾病，主要特色是利用消化内镜开展临床诊断和治疗。目前，已开展无痛内镜、色素染色内镜、电子染色内镜、十二指肠镜、幽门螺杆菌感染检测及一系列胃肠胆胰疾病内镜下治疗，参与卫生部级课题基金1项、日照市级课题5项，荣获日照市科技进步奖4项，获医院新技术、新项目二、三等奖多项。

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