生命中枢上完美“拆弹” ——市人民医院成功完成颅内巨大动静脉畸形血管团完整切除手术

本报讯（记者 蒋月阳

通讯员 韩崇伟 闻静）

近日，市人民医院神经外科二病区团队成功完成一例颅内巨大动静脉畸形血管团完整切除手术。目前，该患者生命体征平稳，无神经功能缺失。随着该例巨大动静脉畸形血管团完整切除手术的成功进行，标志着市人民医院神经外科综合诊疗水平又迈上了一个崭新台阶。

7月4日，患者秦某因“突然昏厥后出现恶心、呕吐”被急送入市人民医院接受治疗。秦某并无高血压等病史，昏厥定有其他原因，根据以往经验，接诊医师立即为其进行了MR检查。

检查结果显示，患者右额叶脑出血并脑血管呈畸形状，在进一步进行的脑血管造影检查更表明，患者右额叶存在巨大脑动静脉畸形血管团。

“这就是颗颅内的不定时炸弹！”市人民医院神经外科二病区主任徐厚池介绍，这种疾病最可怕也是最显著的特征，就是畸形血管随时可能破裂出血！

经过缜密的病例讨论与多学科会诊，综合意见认为：此例患者最佳治疗方案为开颅行畸形血管团切除，术中能否完整切除畸形血管团，是决定患者预后的关键。要知道，该患者畸形血管团体积巨大，伴有血肿形成，且与其相连的供血动脉及回流静脉交织纷乱、复杂、异常粗大，病灶紧邻运动中枢、语言中枢、书写中枢等重要结构，手术过程中稍有偏差就会导致偏瘫、失语、失写、记忆力、理解力下降、性格变异等严重后果，甚至患者生命。既使畸形团能够顺利切除，但病灶切除后患者颅内的血流动力学将发生巨大改变，这也可能导致术后出现致命的颅内出血现象。因此想完整切除该类巨大动静脉畸形，保证患者术中术后安全，不遗留神经功能缺失，对神经外科来说，是个巨大的挑战。

次日8点，在该院神经外科二病区徐厚池主任的带领下，团队成员严阵以待。手术开始了，患者在全麻的状态下，徐厚池主任主刀带领团队成员在显微镜下小心翼翼地开始为患者“拆弹”。

术中显示，患者脑畸形血管团 最大径已达到12cm，且伴有多支动脉供血以及两支粗大引流静脉。畸形团内血流速度非常快，该脑组织区的动脉血液供应约80%以上未经脑组织，而直接经畸形团流回静脉，因此患者大脑该区长期处于缺血状态。

凭着精湛的技术和极大的耐心，徐厚池及其团队医师在显微镜下小心地分离着患者病灶，仔细止血。首先，沿畸形血管团周围逐一电凝供血动脉，再沿着畸形血管团与正常脑组织间隙慢慢将血管团剥离。在完全凝闭供血动脉后，再通过电凝控制住两支粗大引流静脉，成功为患者完整切除了颅内巨大动静脉畸形团块，同时将脑内血肿清除。

紧张的手术整整持续了6个小时，患者脑内这颗“不定时炸弹”才被成功拆除。术后，患者意识、思维、语言等各项功能完全正常，只需完成康复治疗后即可出院。一次性完整切除体积如此巨大、结构复杂且位于重要功能区的脑血管畸形手术在日照市乃至省内都罕见，而其成功也恰恰得益于神经外科二病区团队与多学科间的无缝隙合作。

近年来，在精良设备和顶尖医护人才的护航下，市人民医院神经外科二病区开展了大量有代表性的新技术：颅底肿瘤切除术，三叉神经痛微血管减压术，面肌痉挛微血管减压术，听神经瘤及桥小脑角区各种肿瘤切除术、巨大垂体瘤切除术，复杂颅咽管瘤切除术，脊髓空洞手术，脑深部岛叶胶质瘤切除术，不规则型复杂动脉瘤的夹闭及介入栓塞手术等，多项新技术甚至填补了日照市空白。在国内外神经外科专家们的先进理念和技术的支持下，市人民医院神经外科整体医疗水平不仅有了很大提高，也已成为山东省临床重点专科且在日照市具有影响力的区域性神经外科临床质控中心，让市民足不出日照，即可享受到国际水平的神经外科诊疗服务。

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