日照市首例术前球囊阻断抢救凶险性前置胎盘手术成功

近日，市人民医院产科与介入放射科等多学科间密切协作，采用目前最先进的腹主动脉球囊放置技术，成功让一凶险性前置胎盘产妇脱离危险。母女平安，也满足了患者要求保留子宫的强烈意愿———

本报讯（记者 蒋月阳 通讯员 韩崇伟 闻静） 2个多小时过去了，经过多学科间的密切合作，市人民医院顺利完成了日照市首例术前球囊阻断凶险性前置胎盘手术。母女均安，也达成了患者保留子宫的强烈意愿。手术台前，介入放射科、超声科、泌尿外科、输血科、麻醉科、新生儿科、产科等众多科室的医生，齐齐松了一口气———

“凶险性前置胎盘！胎盘植入！”10月10日下午，市人民医院产科一区接诊一位45岁妊娠38+2周的孕妇，其曾有多次流产及妊娠史。

完全性前置胎盘、胎盘植入是产科的最危重症之一，患者在孕晚期随时可能出现大出血、DIC（血管内弥漫性出血）、胎儿窘迫、胎死宫内、子宫坏死等情况，需要剖宫产终止妊娠。然而，这种剖宫产术，需要在胎盘上打洞后再将胎儿取出，在剥离胎盘的过程中瞬间就会出现急性大量出血，从而导致DIC、多器官功能衰竭、孕产妇死亡等不良结局，非常可怕。

这是一场与死神的搏斗，必须争分夺秒！

考虑到手术的难度之高，复杂程度之深，经报医务科同意，产科立即决定与介入放射科、泌尿外科、新生儿科等众多科室进行会诊，共同制定手术方案。

“患者强烈要求保留子宫，但目前胎盘植入的诊断已经成立，并且可能已经侵及膀胱，术中切除子宫的可能性非常大。”市人民医院产科主任周宣秀对患者的病情进行了介绍，为了尽力保住患者子宫，介入放射科徐锐主任考虑在术前行腹主动脉球囊阻断术，以控制术中出血，从而增加保留子宫的可能性。与此同时，超声科、泌尿外科、输血科、麻醉科、新生儿科等科室的主任及医师都对患者的病情进行了详细研究，并对患者的病情、手术指征、手术时机、麻醉方式、血制品的保障、球囊阻断的实施可行性等难题进行了讨论，术前准备做的极其充分。

手术当天，产科周宣秀主任、金惠芳主任、孙梅玲副主任、李才慧副主任医师提前来到患者病房，再次对患者进行了沟通和安抚。而在另一旁的手术室里，介入放射科徐锐和朱甲峰主任及科内护理人员在进行忙碌的介入前准备，手术二部的麻醉师张家华要进行中心静脉置管和全麻，他和助手也在有条不紊地做最后的准备，手术二部的魏伟护士长已经带领上台护士孙小莲和沈洁在准备敷料和器械，新生儿科陈为兵主任和产房宋祥兰副护士长、助产士刘娜已经将新生儿复苏抢救的用药和用氧全部就位，输血科和泌尿外科医生也严阵以待，随时准备加入抢救行列。

9点，手术准时开始。

麻醉科准备进行中心静脉置管、介入放射科准备进行腹主动脉放置球囊，患者全麻后，开腹。

子宫前壁血管怒张！开腹后，摆在医生们面前的第一个考验出现了，如何在子宫前壁血管怒张的条件下，用最短的时间将新生儿娩出？好在术前准备充分，进行球囊扩张术后，伴随着羊水和出血，胎儿被顺利娩出。

然而，更严峻的考验马上出现了：产妇胎盘植入，胎盘附着处弥漫性大出血，如果不及时止血，患者的生命就有可能随时终结！此时，介入放射科顺利对产妇进行了腹主动脉球囊的阻断，原本汹涌的出血状况逐渐停止，但因为阻断有时间限制，所以要求医生必须要在极短时间内进行缝扎止血。

“以往遇到这种情况，出血几千毫升都是有可能的，为了控制出血才不得已做出切除子宫的决定。”产科一区副主任孙梅玲介绍，如今恰恰因为有了多学科协作特别是介入放射科的球囊阻断技术，医生才能有机会发现出血的部位并进行缝扎止血，让保住子宫成为可能。

阻断时间很快到了，球囊必须进行放空。幸运的是，球囊放空后并没有出现大出血现象，子宫收缩良好，整个术中出血量较以往手术明显减少。

“此次手术能够顺利成功，完全得益于医院多学科间的密切合作，第一时间为患者制定了最优的手术方案。”周宣秀介绍，凶险性前置胎盘是指剖宫产术后再次妊娠胎盘完全附着于子宫下段，往往伴有胎盘植入，甚至侵及周围脏器如膀胱等，常常会出现剖宫产时出血汹涌的现象，甚至会在短时间出现产后出血。此次术前多学科的密切会诊，对手术实施的可行性及实用性进行了充分论证，最终使得日照市首例球囊阻断抢救凶险性前置胎盘手术顺利成功，也为以后能够积极处理该类病情打下了坚实基础。

据了解，随着国家全面二胎政策的放开，首次剖宫产再次妊娠发生凶险性前置胎盘的比例越来越高，全国的产科专家都在积极采用各种综合措施减少这种凶险性前置胎盘并发症的发生，减少子宫切除的比例。目前，腹主动脉球囊放置手术已经在少数医院开展，这种方式对减少产妇出血，降低子宫切除率方面有着很好的效果，市人民医院产科也在积极接触这些最新的科研成果，力争为日照地区产妇患者带来更可靠的保障。

此外，市人民医院妇产科的医护人员还提醒广大初产妇，凶险性前置胎盘在有过剖宫产史产妇身上的发生率很高。因此，在准备怀孕时，一定要到正规大医院进行规范性的孕前保健，生产时倡导选择自然分娩，从而降低凶险性前置胎盘这种可怕疾病的发生率，提高母婴的健康指数。 

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