规范化诊疗,让“肿瘤君”滚蛋吧! ——山东省医科院附属医院引领肿瘤特色诊疗前沿

院长兼外二科主任徐忠法正在为患者做手术。副院长兼内五科主任盛立军为来自全省的乡村医生进行指导。微创外科全家福。□记者张鹏

说起医院里的肿瘤科室,可能很多人的第一感觉是很沉闷、阴郁,甚至死气沉沉,但是在山东省医科院附属医院却是另一番场景,走廊里贴满了彩色的装饰,病房里听不到唉声叹气,充满笑声,医护人员精神饱满,跑前跑后。在这里,有带瘤生存20余年的老人,也有首次慕名而来的病人,他们看上去完全不像是罹患癌症的病人,而更像是来走亲戚串门拉家常的普通人。在这里,不仅有内科、外科等常规肿瘤诊疗手段,也有微创等新技术特色,赢得了越来越多患者们的交口称赞。

选择何种肿瘤疗法就像是下棋布局

6月16日上午,山东省医科院附属医院内五科病房内,今年65岁的陈杰(化名)正在开导邻床病友,“别担心,得了癌症也没什么大不了,你看我,十六年了,作为患者我见证了这个科室的发展壮大,也见证了盛立军大夫从一个年轻医生一步步成为主任医师、硕士生导师,现在还成为了副院长。”

如今,作为山东省医科院附属医院副院长,同时也是该院内五科主任,盛立军从事肿瘤内科研究防治工作已经27个年头。在肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤、淋巴瘤等的内科治疗及个体化治疗方面具有深入的研究和丰富的临床经验,目前是中国老年学学会肿瘤专业委员会常务委员,中国临床肿瘤学会执委会委员,中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员,中国医促会胸部肿瘤分会委员,山东省老年医学研究会老年肿瘤专业委员会主任委员。随着个人的发展伴随而来的还有肿瘤内科的发展壮大,作为该院成立最早的科室,肿瘤内科由成立之初的17张病床,发展到现在的180余张病床,同时淋巴瘤专科、老年肿瘤学、医学心理学已成为山东省医学科学院重点学科或临床重点专科。

陈杰是山东某县一位地税局长,他在2000年的一次体检中被查出患上了肺癌,在被当地医院诊断为肺癌晚期后,很快又发现了肝转移的迹象。“当时真的是非常绝望和恐惧,他们断定我最多还能活三个月。当时,哪怕是窗外的一片摇曳的树叶,我都觉得特别美好,对生命充满了留恋。”陈杰告诉记者,在得知自己病情后,他非常消沉抑郁。后来通过病友介绍,他找到了当时还只是主治医师级别的盛立军,看到眼前年轻的医生,陈杰有些顾虑。但当盛立军把陈杰所有的病历仔细看过,并推翻肝转移的诊断,告诉陈杰可以得到很好的治疗效果时,无论对这位年轻大夫还是对自己的病情,陈杰都放心了,重新燃起了继续与癌症斗争的勇气。

果然经过一段时间的精心治疗,陈杰体内的癌细胞得到了明显抑制,尽管2003年、2007年先后两次发生骨转移,但都得到了很好的控制。单从外表上看,现在的他和普通人没有区别,最近,他感觉右胳膊有点疼,怀疑是癌细胞又出现了转移,便回医院复诊,“昨天刚做了CT检查,大夫说一切正常,让我过三个月后再来复诊。”

“作为患者千万不能相信各种偏方,只有接受规范治疗才有康复的可能。认准一个医生,就要相信医生,千万不能来回动摇,更不能今天去这个医院,下次又去另一家医院,最后这样来回折腾,最终失去了治疗的最佳时机。”陈杰深有感触地说道,他曾亲眼见过很多比他病情要轻的患者早早去世。遵从医生的建议,他始终保持乐观的心态,坚持锻炼、平衡饮食,身体恢复得很好。

“癌症可防、可控、可治,并不可怕。治疗方法越来越多,治疗肿瘤该选择哪种方法就像是布棋局,如何选择最合适的治疗方法,需要专业的医生进行把握。”采访中,盛立军告诉记者,在临床上,经常有患者来向她咨询,是不是早期癌症才能手术治疗,晚期癌症只有化疗,其实这是不科学的,肿瘤的治疗是多学科的综合治疗,应该根据病理类型,疾病分期,患者的体力状况等多因素分析,采取规范化的个体化治疗。

一个合格肿瘤大夫还得是“多面手”

“越来越多的癌症患者能控制住发病,实现‘带瘤生存\’,癌症病人需要的不仅是看好病,也需要情感上的关怀,人文治疗就显得尤其必要。”盛立军介绍,她所在的专业内十多名年轻医生考取了国家二级心理咨询师证书和公共营养师证书,这样在患者抗肿瘤治疗的同时,才能够给予他们更好的心理疏导、营养搭配等多方位的积极建议。

盛立军告诉记者,60%的肿瘤发病因素都可以预防,其中包括生活环境、饮食习惯、情绪控制力等方面。相较于肿瘤的治疗,肿瘤的宣教和预防工作同样重要,为此,山东省医科院附属医院每月定期组织专家们到社区进行义诊,防患于未然,教市民如何预防和辨别肿瘤。

“有些病人得知自己患癌症后,会非常紧张害怕,赶快上网查治疗方法,之后又来和医生探讨病情,其实作为医生我们不建议这样做,因为网上的说法来源不一定可靠,并不是根据每个人的病情制定建议,抗肿瘤治疗是医患双方合作的结果,听取专业医生的建议才是最重要的。”盛立军说,为了方便患者咨询,医院的医生都会主动把手机号告诉患者,24小时开机,方便患者随时探讨交流病情,病人能寻求帮助的渠道太少,只能找医生,自己睡不好,换来病人的安稳觉,我很知足。

“‘健康是最大的幸福\’这句话是我的QQ签名,这么多年来一直没有改过。”盛立军表示,通过自己的努力,让患者起死回生,肿瘤患者越来越少,这是自己最大的职业自豪感和成就感。

多学科会诊打造肿瘤特色治疗体系

2016年初,一位患有结肠癌的92岁老人,来到山东省医科院附属医院胃肠外科(外二科)就诊,因为老人在其他医院住院时已经合并有不全肠梗阻,但因为极度消瘦且年龄较大,他们为了安全起见,只采取了保守治疗。但患者梗阻症状继续加重,如果不手术治疗的话,估计生存时间很短,老人的孩子慕名来到了该科就诊,负责接诊的该科主治医师鲁守堂这样说,当看到老人身形非常消瘦,只有35公斤并且腹部肿物较大,隆起于腹部。建议他做进一步检查。检查结果出来后,组织了多学科会诊,经过会诊后。老人在医院接受了结肠癌根治性的手术治疗。仅在医院住了十几天后,老人就出院了,这让他身边不少人感到很惊讶,“都90多岁了,没想到还能这么顺利治好了。”

据了解,肿瘤近年来发病率非常高,平均每分钟就有6个病人被诊为癌症,癌症患者年龄从几个月大的婴儿到90多岁的老人都有,群体越来越庞大。作为山东省医科院附属医院最早设立的专业之一,该院胃肠外科在肿瘤的诊治方面在省内外享有较高的声誉。并且我们参照国际上最先进的肿瘤治疗理念,在全国范围内率先开展了肿瘤多学科MDT,成立了肿瘤多学科的治疗团队；MDT,意思就是通过这么一个形式,把外科、内科、放疗、影像学、病理学、中医以及心理学护理专家等等这方面的顶级专家组合在一起,定期对某些病例进行讨论。通过不同专业专家的分析,可以有针对性地制定出更加个体化的治疗方案。”

2015年,医院投资500多万元专门建立了中心实验室,开展一系列的分子生物学检测,可以从分子水平来诊断肿瘤,由分子水平来找出治疗肿瘤的靶点等等,所以在制订治疗方案时更有循证依据、更加科学化。

作为一院之长,徐忠法每天有很多行政事务要处理,但同时,作为我国胃肠肿瘤外科领域的领军人物,他始终坚守在临床一线,常常亲自挂帅,并一直兼任该院胃肠外科(外二科)主任。从医32年,作为“战士””的他每天都在与病魔“战斗”中,他首创肛门重建术,解决了直肠癌患者术后生活的不便和难堪,至今仍在国内外广泛应用。由徐忠法撰写的《现代肛肠肿瘤外科学》,成为肛肠肿瘤外科医生的必备教科书。他的专利发明新型磁力吻合器,开启了结直肠无钉吻合技术的新纪元。他一手创建的医科院附院普外科、胃肠肿瘤学实验室被评为省级重点专科和省级重点实验室。

“我们治疗肿瘤的手段非常齐全,多学科会诊,多种诊疗方式齐全,不仅有外科、内科等常规的治疗,还有很多新手段,比如我们的微创治疗就是个特色。微创治疗就是利用超声、CT等影像设备,在影像学引导下,穿刺到达肿瘤靶区,对病灶进行治疗的一种方法。”徐忠法说。

精准+微创引领肿瘤治疗未来趋势

2015年,一位72岁的喉癌晚期患者找到牛洪欣,当时已经呼吸困难,“这位患者从日照老家看病,当地医院看了他的情况,劝老人放弃治疗、回家等着吧。直到他来了这里,我们通过一个手术,就解决了他的呼吸难题。”山东省医科院附属医院微创外科主任牛洪欣告诉记者,经过会诊,他决定在患者咽喉下切开一个小口,即气管切开术,让患者先保证呼吸畅通。在呼吸问题得到缓解后,牛洪欣利用喉腔内粒子植入方式,为患者完成了手术,半个月后,患者喉部肿瘤消退,顺利拔除气管套管,病情得到了控制。“假如当时他没及时来医院就诊,后果真是不堪设想,但现在患者还很健康快乐地生活着。喉腔内粒子植入手术,当时在全国是第一例。”牛洪欣说,帮助这位老人解决呼吸难题的,就是该院特色的微创技术。

“从广义上来说,微创是一种理念,指的是手法的轻柔；狭义上来说是指手术切口,一般将2厘米以内的切口称为微小切口。近年来,随着医学影像学技术的飞速发展和高新科技的临床推广应用,在借助于CT、超声等影像导航系统,利用微创技术直接摧毁患者身体内的肿瘤组织,可谓灭癌不伤元气,是一种现代肿瘤治疗新技术。其中射频消融、微波消融、粒子植入等具有创伤小,适应症广,并发症少等优势,颠覆了传统的治疗方法。”牛洪欣表示,对于实体肿瘤,只要具备微创适应症的,现在都能通过微创手段进行手术,微创技术具有多种优势,只扎针、不开刀,创伤小,痛苦少,安全性高、疗效好。同时,经过临床实践证明,微创手术可以大大降低患者的痛苦,延长了生存期的同时生活质量也得到明显提高,体现了既活得长又活得好的治癌理念。

“微创治疗、精准医疗是21世纪肿瘤治疗的趋势,作为一种医疗理念,肿瘤微创手术不仅追求的是小创伤,更重要的是,在有效地灭活肿瘤的同时,最大程度地减轻患者的痛苦,最大程度地保护患者的生理功能、免疫功能和改善患者的生活质量。”牛洪欣告诉记者,微创治疗需要深厚的肿瘤临床功底,丰富的影像学、解剖学知识以及娴熟的穿刺技术,结合先进的设备,这样才能减少并发症,保证疗效,而这一点也正是该院微创外科最大的优势。

据介绍,微创技术包括影像引导下的微创、内镜引导下的微创和腔镜引导下的微创,山东省医科院附属医院在微创治疗技术方面非常齐全,包括射频治疗、微波治疗、氩核刀消融、粒子植入等,其中腔内导管射频消融治疗食管肿瘤性梗阻、类PEG途径支架置入技术治疗幽门十二指肠恶性梗阻、移动式125I粒子链共轴引流导管技术治疗胆管癌等三项新技术,填补了国内空白,在全国处于领先地位。目前,微创外科已经授权国家发明专利5项,实用新型专利10项；有11项创新性技术在全国都是首例,其中有3项截至目前仍是全国唯一开展的技术。

此外,在微创治疗技术方面,该院已经加入了中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟,成为联盟的会员。目前该院已授权挂牌中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟示范中心,微创技术将推广到全省,让更多的患者受益。

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日照新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离日照再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。