灵山推进契约服务破解“看病难” 重点保障建档立卡贫困居民等人群

本报记者韦义华通讯员韦耕洲李平

在灵山县新圩镇卫生院中医科的病房里，科主任姚立华正在给病人姚永忠进行拉伸、按摩、推拿等康复治疗，“这是我的签约病人，我要为他的康复尽最大的努力。”

姚永忠是建档立卡的贫困户。在灵山实施的居民“家庭医生”签约服务中，他第一批签约。姚立华是该村“家庭医生”服务团团长。

不久前，姚永忠起床后感觉左半身麻木，立刻给姚立华打电话报告。姚立华赶了一个多小时山路来到他家。经基础问诊，判断他可能中风了，马上通过“绿色通道”将他送进县人民医院。经手术治疗后姚永忠转入家庭所在的新圩镇卫生院调理，目前康复状况良好。

截至今年8月底，灵山县建档立卡贫困居民全部实现“家庭医生”签约服务。常住居民签约人数达77万人，占90%以上，签约率服务排在全区前列。

签约“家庭医生”是一种新型医疗服务模式，是积极探索医疗体系供给侧结构性改革的重大举措，它通过指定医院的医生与居民签订服务协议，建立医生与居民的契约式服务关系，使居民获得综合、连续、协同的基本医疗卫生服务。

从2016年开始，灵山县就开始“家庭医生”的相关试点。今年5月31日，下发推进“家庭医生”签约服务的实施方案，明确全县从6个方面进行突破：建立多部门联动机制、制定标准“服务包”、实行团队签约服务一片、出台一系列培训考评奖励政策、创建上下级医疗机构协同的综合服务体系。

方案要求这些职能部门各司其职：卫计局制定“服务包”、组建服务团队、指导签约和绩效考评；发改部门协调规划实施基层医疗卫生机构基础设施建设；物价部门则确定开展签约服务的收费标准；财政部门则统筹各项补偿资金，并建立与签约服务数量与质量挂钩的补偿机制等。

同时确定由一家县级医院和18个镇级卫生院承担全县的“家庭医生”签约服务，组成284个“家庭医生”签约服务团队，参加签约服务的医院医生726名、乡村医生845人。

该县对“服务包”的设计思路十分清晰。每个“家庭医生”签约服务团队，必须由参加服务的医疗单位派一名全科医生为服务团团长，作为第一责任人，加上一名护士、一名村医和一名公共卫生服务人员组成，一个团队服务范围为城镇约2000人，农村居民1000人左右，服务内容包括为签约居民建立健康档案、预约看病、健康咨询和给慢性病人进行定期体检、诊疗等。

“服务包”具有很强的针对性，重点保障三类人群，即建档立卡贫困居民、患慢性病及老弱幼残居民、预约服务居民。“从最需要的家庭或人员服务起，实现居民病有所医的目标。”灵山县卫计局领导介绍，这一设计最大限度地满足基层居民看病的需求，从而推动了“家庭医生”契约式服务体系建立。

“医生以前都是‘坐诊\’，是病人来找你看病，但开展‘家庭医生\’签约服务以后，医生要主动走出去履行双方的契约。”参加服务团的灵山红十字会医院医生邓宁恩谈了自己的感受。

“‘家庭医生\’签约服务的推进，有利于分诊制的实施。”灵山县新圩镇卫生院院长陈祯俭说，签约服务可让基层医疗资源得到充分发挥，使一些农村常见病多发病可就地或就近医治，缓解大医院“人满为患”、基层医院“门可罗雀”的反差。目前，该县七成以上的常见病都在基层卫生院或通过预约‘家庭医生\’就诊。

为给“家庭医生”签约服务提供技术保障，该县各医疗机构之间建立了“医联体”关系，即县镇医疗各机构形成业务联动、资源共享的机制，上级医院常年派出医疗专家下基层服务。签约的“家庭医生”对服务区域内出现的危重病人，可通过“绿色通道”向上级医院送诊，实现“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”，缓解群众看病难、看病贵的问题。

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