庆阳市医保扶贫政策25问之五

报销怎么办？（二）

18.如何享受门诊慢特病报销政策？

已认定门诊慢特病资格的参保居民，可以享受如下报销政策：不设起付线，在年度限额内按照实际费用的70%报销，超过年度限额的部分不予报销。其中：1类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）年度累计限额为6万元，其他疾病为2万元；2类苯丙酮尿症儿童年度累计限额为1.4万元，其他疾病为1万元；3类疾病年度累计限额为0.3万元；4类疾病年度累计限额为0.2万元。

19.高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者如何享受门诊用药保障政策？

经二级（或县级）及以上定点医院确诊的“两病”参保患者，如尚未完全确认为门诊慢特性，可纳入“两病”门诊用药专项保障范围，主要由乡镇卫生院、村卫生室负责用药保障。高血压用药年度报销限额为400元，糖尿病用药年度报销限额为800元，合并高血压和糖尿病用药年度报销限额为1200元。

20.什么是国家谈判药品？

国家谈判药品是由国家集中组织谈判确定的药品，药价大幅度降低，且纳入门诊用药报销范围。目前共有118种谈判药品，包括：艾普拉唑、甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠、精氨酸谷氨酸、阿卡波糖等。具体药品名称可登录庆阳市医疗保障局网站查询。（http://ylbz.zgqingyang.gov.cn/）

21.参保患者如何享受国家谈判药品门诊报销政策？

（1）参保患者门诊使用谈判药品，实行“事前审核备案”，即携带相关证明在参保地二级以上公立医疗机构由责任医师鉴定、医院医保办复核后在当地医保经办管理机构审核备案。使用《甘肃省谈判药品门诊使用手册》可在指定医疗机构或指定零售药店购买谈判药品，然后持有关票据和手续到参保地县区医保局，按当地政策规定办理报销手续。

（2）当地定点医药机构谈判药品种类不全的，可在全省任何一家谈判药品定点医药机构按规定购买谈判药品。

（3）全省谈判药品定点医药机构名单可在甘肃省医疗保障局网站“医保扶贫政策问答”栏目查询。

（4）参保患者申请时需要提供住院病例复印件或门诊病例及治疗方案，诊断建议（证明书），以及专业机构特殊化验指标结果报告单。其中使用抗肿瘤靶向药物的患者，以基因检测结果为指征的，应提交具备基因检测技术资质单位出具的基因检测报告。

22.医保电子凭证是什么？

甘肃省医保电子凭证是全省参保居民进行医保结算的电子身份凭证。激活后，参保人员可以通过扫码或“刷脸”进行看病就医和购药，无需再携带其他实体卡。

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