合水：推进医疗改革 破解看病难题

新甘肃·甘肃经济日报记者 刘华东

通讯员李兆奎何强

谈及合水县医疗卫生的变化，家住县城民乐苑的居民王治国感慨地说:“以前看病，条件真的差，医院医疗设备不全，能看的病也少。现在不一样了，医疗设施设备先进多样，医生的医疗水平提高了，大病也能放心看了，变化真的大。”

变化得益于合水县2019年坚持“保基本、强基层、建机制”原则，抓重点、保关键、补短板、强弱项，扎实落实医药卫生体制改革、健康扶贫、医疗服务质量提升等重点工作，不断满足群众看病就医需求，基本实现了“小病不出乡、大病不出县、保健在基层”的目标。2019年全县门（急）诊患者20.5万人次，住院1.8万人次，业务收入7172万元，同比增长6.8%。

改善条件提升医疗水平

孙文杰是合水县蒿咀铺乡的一名村医兼乡卫生院120救护车司机，谈起自己的工作，他打开了话匣子。“我的工作特殊，都是和病人打交道，由于农村人长期从事体力劳动，平时也不怎么体检，突发病和急性病比较常见。原来，乡镇的医疗条件滞后，好多病在乡卫生院看不了，就得送往合水或者西峰救治，很多人因此耽搁了病情。现在好了，乡镇卫生院医疗条件改善了，和县城一样。”过去，由于基层医疗卫生机构基础设施差，医疗技术低，老百姓只好舍近求远，小病大病都往大医院挤，于是出现了大医院人满为患，乡镇医院冷冷清清的现象。

为了改变这种状况，合水县多方筹集资金，不断改善就医环境，累计投资9416万元，用于医疗卫生机构建设，县医院住院楼完成了十二层主体建设，中医院门诊综合楼完成了初步验收，疾控中心业务楼、县妇计中心业务楼搬迁投用；筹资540万元，新建严沟圈、司家峁等村卫生室6个，为何家畔镇、老城镇2家中心卫生院各配置DR一台，为9个乡镇卫生院购置了急救车，完成了何家畔、吉岘等4个卫生院空气源供暖系统改造，实现了基层医院电采暖全覆盖，11个乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部建成了一体化接种门诊。现在，乡镇卫生院无论功能设备还是诊疗水平，都得到了显著提升，让老百姓在家门口就能看好病。

记者了解到，为全面实行公共卫生均等化服务，努力缩小城乡公共卫生服务差距，合水县按照“六统一”管理要求，对94个乡村医疗机构全部进行了统一规划设置，招聘乡村医护人员25名，实现了全县乡村医生规范化培训全覆盖。2019年为10030名农村妇女进行了“两癌”免费检查，为10636名70周岁以上老年人购买意外保险21.272万元。随着基层医疗服务体系的不断完善，基层医疗机构的门诊、住院病人逐年上升，初步实现了“小病不出乡、大病不出县、保健在基层”的目标。

推进医改破解看病难题

“这次住院治疗已经12天了，没想到药费只有849元。”最近从吉岘镇卫生院住院康复回家的孟建国，说起医药卫生体制改革后的惠民政策，更是掩饰不住内心的激动。

据了解，合水县在县乡村三级医疗机构推行药品采购“两票制”管理，合理放宽了基层基本药物使用品规数量，县级分级诊疗病种增加到了265种，大病救治病种增加到14种，县域内诊疗服务水平显著提升。2019年县乡医疗机构通过甘肃省药品采购平台采购药品3845万元，零差率销售3608万元，为群众让利595万元。

合水县结合实际，分别制订了社区卫生服务中心和乡镇卫生院公共卫生绩效考核方案，试行效果明显。城乡居民健康档案建档145284人，建档率达95.21%，为40-74岁居民接种乙脑疫苗2092人份。积极实施贫困地区儿童营养改善、新生儿疾病筛查、出生缺陷综合防治等妇幼健康项目，为768名备孕妇女发放叶酸2648瓶，免费孕前优生健康检查839对，完成任务数的74.24%。完成了5个乡镇的300名儿童营养改善项目基线调查、系统录入上报工作。同时，积极开展城市和农村生活饮用水水质监测，完成了30个职业病危害企业调查摸底上报工作。形成了基层健康教育、预防接种、监督协管等工作稳步实施，实现了医疗、公卫工作协调促进、共同发展。

合水县人民医院外科医生苏占宝介绍说，过去医生报酬跟创收任务挂钩，逼着医生开大处方、多开检查单，不管什么病都开新药特效药。现在医生的报酬跟接诊量和服务质量挂钩，利益导向变了，为患者着想的地方就多了，病人吃药见效的就不再打针，打针能好的就不再输液，用药也是常规药居多，一切从患者的实际病情出发。

服务升级惠及广大群众

“孩子们都在外地务工，我们这些上了年纪的人腿脚不方便，一旦有个什么急病想去乡上和县上都挺远的，但现在看起病来一点也不犯愁，有急病打个电话，医生就上门了。”合水县店子乡李家沟圈村村民刘多福乐呵呵地说。

合水县为了方便慢性病患者、老年人等重点人群看病，积极开展基本医疗有保障清零行动。在全县所有村所全面推行乡村医生签约服务，为村民提供常见病、多发病、慢性病诊疗服务，实现了“坐堂行医”传统模式向上门服务模式的转变，抽调市县乡村医生448名，组建家庭医生签约团队80个，实现了55591名贫困人口家庭医生签约服务全覆盖。

此外，合水县还为妇计中心、社区卫生服务中心等7家医疗机构核准审批病床126张，有效引导了患者合理分流；两家县级医院建成了老年病科，落实了老年人“一免一半五优先”政策，县中医医院、县社区卫生服务中心、太白卫生院与县福利院等3家机构签订了医养结合服务协议，开通了老年人就医绿色通道。同时，认真实施三级医院对口帮扶项目，争取天津医科大二院、省人民医院9名医学专家开展对口帮扶，先后举办东西部扶贫医学技术交流培训班12期，固定培养卫生专业技术骨干39名468人次，为乡镇卫生院培训妇科医生21名，有效提升11个乡镇卫生院妇科门诊诊疗能力。

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