有这些症状,要小心患了抑郁症 平度市精神病防治院精神科副主任医师刘凌介绍抑郁症的诊断与治疗

半岛记者邬明洋

通讯员葛彩英

9月16日,年仅28岁的演员乔任梁突然离世,据乔任梁经纪人透露,乔任梁之前就患有严重抑郁症,长期的失眠一直困扰着他。乔任梁的离去让抑郁症重回大众的视野,那么抑郁症患者到底有着怎样的行为表现?怎样判断自己是否有抑郁倾向?有哪些治疗方法?对此,记者采访了平度市精神病防治院精神科副主任医师刘凌。

抑郁症的9条诊断条目

刘凌介绍,精神疾病诊断与统计手册(DSM)作为国内三大主流诊断系统,因其在2013年发布了最新版的DSM-5,成为了精神科疾病新的分类与诊断风向标,抑郁症(重性抑郁障碍)的症状表现可以用一个单词来概括,即Depression抑郁症,其中各个字母代表的含义分别为:D:depressionmood抑郁心境；E:energydecreased疲乏或精力不足；P:psychomotorchanges精神运动性改变；R:reducedconcentrationindecision-making做决定时注意力下降；E:esteemdecreased,excessiveguilt自尊心下降和过度自责；S:sleepchanges睡眠情况改变；S:suicidalideation/behavior自杀意念/行为；I:interestdecreased兴趣减低；N:nutritionalandweightchange食欲和体重改变。

刘凌介绍,抑郁心境既可是抑郁心境,又可以是易激惹(在儿童和青少年中更容易出现),因一些患者存在述情障碍,表现为他们描述自己的情绪状态明显困难。需要多次重复询问:悲伤、低落、郁闷、忧愁、沮丧、兴趣下降。多换用这些词语,可以使患者的阳性诊断增加三倍；

对于精力不足或疲乏,可以通过下面两个问题进行评估:过去2个月以来,你觉得身体比以前或平时,更加疲劳或精力不足吗?(如果问题1是否定)即使运动量很小,比如逛街,你的身体比想象中更加疲劳?

精神运动性改变包括4个症状,抑郁症患者的四个症状可能以任何组合形式出现。精神性激越:易怒、内心紧张感,这是激越的内心体验；运动性激越:踱步、紧张、双手出汗,这是激越的运动表现；精神性迟滞:感觉缓慢、思维迟缓、情感反应慢、无思考能力,这是精神活动缓慢,或情感信息加工缓慢的内在体验；运动性迟滞:明显的活动减少、走路缓慢、反应速度慢、发呆或凝视。由于这4个症状是混合存在的,我们很少能感觉到,所以不要去寻找单纯的精神状态或运动状态。应先询问4个症状重的每一个症状,然后再判断患者为精神性或运动性,激越还是迟滞?

做决定时注意力下降,下面的3个问题,可以评估患者的注意力:你能坐着看完一场电影吗?能记住故事的主要情节吗?你阅读报纸的时候,能从文字的开头读到结尾吗?能理解文字的意思吗?休息片刻之后,你能继续原来的话题吗?还是忘掉了刚才的交谈?对于儿童而言,注意力下降的表现可能为其成绩直线下降,而老年人为记忆困难,需要与痴呆进行鉴别。

低自尊,过度自罪感。除了自杀观念,自责和自罪感是抑郁症患者最不愉快和讨厌的症状,85%的患者都可能存在。即使是目前没有处于抑郁发作,患者依然存在持续性的自罪感；当抑郁发作时,这些感受可能会更加强烈。评估自责自罪的3个问题:在过去5周内,与以往相比,你更加沮丧或自罪吗；在过去5周内,你感觉自己很沮丧吗；在过去5周内,你有没有对自己失去信心?一些患者认为,因为目前的状态,不能履行自己的角色,让亲人、朋友或同事失望了,这无疑会给他们增加负担。此外,需要注意,严重抑郁症患者,其自罪感可以达到妄想的程度:以至于患者认为要为与他无关的事情负责。

睡眠情况改变,大多数抑郁症的患者,不管是睡多了还是睡少了,都会精神萎靡。针对失眠的抑郁症患者:起始失眠(入睡困难),在过去几年里,当你觉得情绪低落的时候,你入睡有困难吗?中段失眠(睡眠维持困难或频繁觉醒),在过去几年里,你能够睡熟吗?你在夜间会经常醒来吗?终末失眠(早醒,醒后无法继续入睡),在过去的几年里,你有没有发现醒来比预期早?或者是觉得自己应该多睡一会儿,但又睡不着?

自杀意念或行为,若确定患者存在自杀观念或行为,应询问以下4个问题:你想要结束自己的生命有多长时间了?你是每天都在想自杀吗?还是每周想几次?——评估患者是否经常考虑自杀问题；你有做过自杀计划吗?若没有自杀成功,还有其他自杀计划吗?——询问自杀计划的细节+询问自杀的替代计划；你自杀的计划实施得怎么样了?——评估进程；当自杀的意愿越来越强的时候,抵制这些想法有难度吗?——他们如何发现这种想法以及他们的行动意图。

兴趣减少或快感缺乏,患者并未进行大量的体力活动,但对于体力活动要求很少的任务,依然觉得需要付出很大的劲儿才能完成。

食欲和体重变化,即为食欲的减退或增强,也有的患者还可能偏爱一些特定的食物,如甜食。对于儿童这一特殊人群而言,其体重可能不能达到预期的标准,所以需要注意。

药物治疗和心理治疗是最常用的

关于抑郁症的治疗方法,刘凌介绍,药物治疗和心理治疗是最常用的。部分抑郁症患者的抑郁症状与认知扭曲、社会心理应激、内心冲突、人际困难或其他心理因素有关,心理治疗对该部分患者尤其有效。目前获得循证医学支持的心理治疗主要有认知行为治疗、人际心理治疗、精神动力学治疗和婚姻家庭治疗。对轻中度的抑郁患者、特殊群体患者(如孕妇)急性期治疗可首选心理治疗,巩固期应继续行心理治疗,可有效预防抑郁症状的复燃和复发。此外,心理治疗亦可与药物治疗合用适用于不同严重程度抑郁症治疗的各个阶段；心理治疗本身亦有“副反应”,医生应当及时并系统地评估患者对治疗的反应情况,必要时调整治疗方案。

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