基层医疗怎样强起来

□本报记者肖芳

本报通讯员王淼韩红杰

龙头医院“一号难求”,社区医院却门庭冷落,这种情形每天都在不同程度地上演。要想解决这些问题,就必须最大限度地提升基层医疗卫生服务能力,让基层医疗卫生机构获得群众的信任。

9月23日,青岛市政协组织部分政协委员,实地考察平度市李园街道卫生院、蓼兰镇中心卫生院,并举行座谈会,对政协委员提交的《关于提高社区医疗服务水平案》进行现场督办,为青岛基层医疗服务的发展建言献策。

空间布局:

建成“一刻钟”服务圈

“现在不用出远门,就能体检、拿药,方便省钱。”在平度市李园街道办卫生院看病的67岁老人孙学英说:“我有冠心病,原来都是儿子定期带我去市里的医院看病,坐一个多小时的车不说,每次都要先排大队挂上号,再排大队作检查、看医生、取药,至少需要一天的时间。”

现在,他只需要走十几分钟,就可以来到街道卫生院,作检查、看医生、拿药,几个小时就能搞定,省去了长途奔波之苦。他所就医的李园街道办卫生院,近年来在政府财政大力支持下,重建了医院用楼,增加了医护人员,引进了先进设备,从原先年久失修、设备陈旧、外债累累的“小医院”,变成了可为辖区57个行政村6万多居民提供医疗服务的“大医院”。

青岛市卫计委介绍,近年来,青岛不断加强基层医疗卫生服务体系建设,已初步构建起了覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系。目前,全市已建成社区卫生服务中心65家、社区卫生服务站219家、镇街卫生院102所、一体化管理的规划内(政府财政给予补助)的村卫生室4024家。从空间布局来讲,实现每个镇街有1所政府举办的卫生院或服务中心,每个行政村或社区有卫生室服务,健康“一刻钟”服务圈已经建成。

随着基层医疗服务网点的不断铺开,基本公共卫生服务项目经费标准也相应提升。今年,青岛市的筹资标准从每人40元提高到60元,高于国家和省里标准。同时,市和市区财政投入800万元,专项用于基层卫生服务机构购置医疗设施。

资源下沉:

探索“医联体”服务新模式

基层医院之所以得不到群众信任,最重要的原因是技术和人才力量薄弱。

市卫计委相关负责人表示,医院之所以分为一、二、三级,目的是建立一个正三角形的就医秩序,即:70%的常见疾病在基层医疗机构诊治,20%多的急症和重病症在二级、三级医院诊治,只有不到10%的疑难病症才会到顶尖的医院诊治。但是多年来,在全国范围内,群众的就医结构恰恰相反,成为一个“倒三角”,“病人越往大医院跑,基层卫生机构的医疗服务能力就越会下降,形成恶性循环。”

只有基层有了好医生,居民才会愿意“首诊在社区,小病在社区”。为解决这一问题,青岛市探索建立“医联体”,通过选派优秀医生到基层坐诊、远程诊疗、培训基层医护人员等方式,将大医院优秀的管理、技术、人才下沉到基层医疗结构,提高基层医院的服务能力和水平,引领“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的分级诊疗。

今年上半年,青岛市立医院、青大附院等全市龙头医院,已与100余家基层医疗机构建立不同形式的合作与协作关系；15个县级医院与76个卫生院、574个村卫生室实现了县镇村一体化管理。通过专家坐诊、远程医疗等方式,为基层提供门诊服务12万人次,开展手术3200人次,培训基层医务人员2.5万人次,实现双向转诊3680人次。

除了“医联体”,青岛市还持续开展城乡医院对口支援工作:选派城市二级以上医疗机构医师到街镇卫生院,通过举办讲座、培训以及参加手术、查房、病例讨论等方式,参与到基层医疗卫生工作中去。今年,全市已派遣城市二级以上医院的494名医师到基层进行对口支援。

队伍建设:

提高乡医待遇和服务能力

专业技术人才缺乏,是基层医疗机构尤其是村卫生室服务水平有限的重要原因。

平度市卫计委相关负责人介绍,平度现有29处镇街卫生院,在编人员1383人,缺编392人,最少的卫生院只有32人,专业技术人员缺乏,制约了基层卫生工作的开展；现在896处村卫生室,在册在岗乡村医生1780人,30岁以下的仅123人,队伍老化严重、青黄不接,业务水平不高。

政协委员们调研发现,基层医疗机构留不住人才,一方面是因为在基层医疗机构工作繁杂,但群众首诊到社区的意愿较低,工作成就感不高,职称评选不占优势,职业发展前景不被看好；另一方面是因为工资待遇低,部分机构职工的档案工资都发不齐,面临工作、生活的双重压力。

对此,市卫计委表示,为逐步解决基层医护人员待遇问题,青岛市今年将提高在岗乡村医生待遇纳入市办实事重点推进。通过提高一般诊疗费支付标准、为村卫生室购买医疗责任险、发放村卫生室运行补助、提高区域内基本药物补助标准等方式,提高乡村医生的工作待遇。此外,还建立了老年乡医生活补助制度,对年满60岁的老乡医按工作年限给予20元的每月生活补助。

为解决乡村医生后备人才不足问题,青岛市现已联合省医学高等专科学校,在崂山区、高新区试点开展乡村医生订单式定向培养。毕业生由区市统一分配到辖区卫生室,与区市卫生局签订劳动合同,办理社会保险,享受乡医待遇。青岛尝试通过这种定向培养模式,建立起乡村医生培养渠道,逐步解决基层医护人员不足的问题。

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