心梗没有固定模式猝死并非猝不及防

上周，北京某公司28岁员工猝死话题登上热搜。近年来猝死的案例越来越多，反复出现在公众视野，让人惋惜的同时也值得警惕。根据世界卫生组织的定义，平时身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。就算看起来非常健康，身体强壮的年轻人，也有可能突然发生心脏停止的现象。那么，心血管疾病或猝死为什么会盯上年轻人？到底出现哪些信号我们应该警惕？平时又应如何预防？青岛阜外心血管病医院副主任医师王松涛进行详细解答，并提醒猝死并非猝不及防，有些症状早就发出了预警。

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名医档案

王松涛，青岛阜外心血管病医院副主任医师，心内科副主任兼病区主任。曾在北京阜外医院心内科和介入中心进修。中国医师协会冠脉介入专业委员会优秀青年介入医师。青岛市医学会第四届心血管病介入专科分会副主任委员。作为分中心项目负责人参与ISCHEMIA国际大型临床研究等。在国家级杂志和外文杂志上发表论文多篇。从事冠心病、高血压病、心律失常、心力衰竭、心肌病等心内科常见病和急危重症的诊治。擅长左主干、多支病变、分叉病变双支架术、桥血管、钙化旋磨、慢性闭塞病变、血管内超声 （IVUS）、冠脉血流储备分数（FFR）、冠脉内光学相干断层成像（OCT）指导下PCI、药物洗脱球囊、生物可降解支架、IABP+有创呼吸机支持下PCI等冠脉介入治疗。

坐诊时间：周一上午、周三上午

医生送你“护心”锦囊

1、重视自律，摒弃不良嗜好。 “人都有惰性，偶尔放松一下很正常，但一定要不抽烟，不能酗酒。”王松涛透露，身为心血管病医生，他认为“自律”是医生需要以身作则的，但也是每个人应该坚持的生活方式。很多人 “三高”问题严重，甚至即使心梗过、手术过，却依然戒不了烟酒，不能控制和管理好自己，其实个人对生活的自律性，也决定了自身的健康状态，疏于自律就是对自己不负责任，“毕竟身体是自己的，一旦出了问题，痛苦的也是自己。 ”

2、如果不能避免熬夜，就尽量在工作和生活之间找到比较理想的平衡。“医生这个行业，工作压力非常大，也会经常免不了熬夜，那么应该如何‘补救’呢？ ”王松涛表示，长期熬夜会导致内皮细胞受损，不断地熬夜、兴奋、紧张无异于雪上加霜。身体有较为固定的日夜活动规律，大约晚上11点左右分泌褪黑素，迷走神经开始兴奋，心跳变慢、血管舒张，进入低代谢状态；而凌晨三四点或更早些，迷走神经系统开始向交感神经系统过渡，此时虽然身体仍处于睡眠状态，但已转变为浅睡眠。补觉看起来好像是睡了和夜晚同样长的时间，但如果睡眠周期变为凌晨3点到下午3点，体内的激素水平就会发生改变，整个人看起来就会很没有精神。因此，睡眠时间的长短不是机械性的累计，睡在正确的时间点才是最重要的。建议大家不要在白天大量补晚上缺的觉，晚上即便睡得少也要睡，保持让自己感觉舒适和精力充沛的睡眠，空余时间多进行适当运动。

3、保持愉悦的心情，不掉以轻心。不过分焦虑，也不常情绪激动，用好心情呵护好心脏。

年轻态

血管疾病“盯上”年轻人

王松涛介绍，随着生活节奏加快，越来越多的肥胖、糖尿病、高血压等问题出现在年轻人身上，猝死或心梗也越来越年轻化。据不完全统计，中国每年猝死的发生率约70万左右，45岁以下的青年人比例逐年增加，年龄不再作为发病的绝对诊断依据。

“上周，门诊上来了一位29岁的年轻人，他患高血压两年多，但并没有特别重视，这次因感到头晕难受前来就诊，发现高压达到160-170，低压将近110。 ”检查排除了继发性因素导致的高血压，询问过后得知患者有家族史。 “以前大家总觉得高血压是中老年人疾病，但现在已越来越 ‘年轻态’，与生活习惯、周围环境等都不无关系。必须坚持用药，稳定血压。 ”王松涛建议患者，如果长期不重视、不管理，那么在其他诱发因素如喝酒抽烟、工作过劳、熬夜、情绪激动等影响之下，可能易导致心源性猝死。相对来说，老年人由于基础疾病的病程长，身体机能就会有一种耐受或者代偿。而对于年轻人，由于心脏没有形成代偿保护机制，很多人因急性心肌梗死诱发恶性心律失常，瞬间失去意识导致猝死。

“还有一位40岁的病人，发生血管梗塞后目前在康复科做康复，他没有房颤，也没有明确的三高，最大问题是吸烟。烟中的尼古丁可引起血压升高、心率增快、心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，导致急性心肌梗死。 ”王松涛表示，很多心脑血管病人患病速度很快，但康复过程却很漫长。

非典型

没有典型症状可能更危险

猝死就像一个“隐形杀手”潜伏在人们身边，但它并不是毫无征兆。王松涛指出，从症状上看，近期出现或加重的胸闷，这种症状提示可能患有冠心病；还有心慌、心跳过缓或晕厥、心慌往往是心率加快的主观感受，这种容易察觉；但老年人因活动量较少，心跳过缓往往被忽视。如果出现不明原因的疲劳、乏力，也可能是心肌炎或心肌病造成的。也曾有患者感觉眼前发黑和肢体麻木，赶紧拨打120，避免了卒中引起猝死，但有些卒中早期只有轻微症状，患者太大意不重视，就可能发生猝死，因此需要多加留意。

“还有很多心梗前的症状是不典型的，比如有的感觉头疼、肩颈疼、胃疼甚至牙疼、嗓子疼。记得有一位老人在冬夜跳广场舞时突然感觉头疼难耐，急诊时心电图检查发现是急性心梗。还有一位女性患者，只是在单位常规体检中恰巧发现心电图异常，好奇的她到门诊上一询问，结果经过做超声和造影，确定是心梗，而她却一直没有任何感觉……”王松涛介绍，由此可见，急性心肌梗死没有“固定模式”，表现状态千差万别，但后果却是一致的，若不及时抢救，往往可能导致一个生命的消逝。

临床研究证明，从发病开始，心梗理想的抢救时间是120分钟内，早一秒抢救，就多一分希望。目前，及时规范的直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是有效救治的手段，医生会通过不同病人病情采取不同的治疗手段。需要提醒，尤其有过一次心梗或心血管疾病的患者，当出现不适症状时，要第一时间拨打急救电话，绝不能硬着头皮忍耐。

信任感

配合治疗需遵医嘱勤复查

“病人一旦确诊心梗就应马上手术，但在临床上，很多病人家属不积极配合，导致在手术协议签字时间上大大拖延。 ”王松涛说，有的病人家属缺乏对医生的信任，还有些家庭要将亲属都聚在一起商量后才做手术，白白浪费了宝贵的抢救时机。目前，对于心梗救助各部门都给予了更多支持，医院也建立起有效的绿色急救体系，这时患者家属对医生的信任、配合，就能大大减少时间延误，提高救治和康复效果。

另外，对医生的信任还表现在遵医嘱上。发生心梗后，患者再次发病的概率是之前的3-4倍。 “患者首先要在医生的指导下，进行专业康复治疗，并调整生活方式，包括戒烟酒、低盐低脂饮食及科学运动锻炼。其次一定要按照要求定期复查，以便尽早发现相关病变，降低复发风险。最后，还要遵医嘱辅以恰当的药物治疗等。 ”王松涛表示，尽管心梗发病急、病情重，但90%的心梗是可以预防的。高血压、高脂血症、吸烟是心梗的主要危险因素，糖代谢异常、肥胖、运动过少、蔬菜水果摄入不足、精神紧张等都会提高心梗风险。有上述问题的人群，应从调整生活方式开始，积极预防心梗的发生。

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