拿着放大镜修补袖珍“石头心”

冬日的青岛，天气虽然阴冷，但在青岛妇儿医院心脏中心病房却格外温暖。凭借高超的医术，心脏中心团队让生命垂危的罹患复杂先心病的关关（化名）重获新生。

13天新生儿先心病突发

临近年关的一天凌晨，关关父亲焦急地抱着出生仅13天的关关来到青岛妇儿医院。当时，关关已经呼吸困难，面色发青，反应迟缓，手脚发凉。监护仪显示，关关的经皮血氧饱和度仅有50%，只有正常人的一半，病情危急。

患儿生命危在旦夕，医护人员立即开启绿色通道将其转入心脏重症监护室（CICU）。经过专家紧急评估，关关患有严重主动脉弓缩窄合并主动脉弓发育不良、室间隔缺损、心室收缩力减低。这时，关关体内代表代谢功能的乳酸已经严重异常。心脏中心团队立刻展开抢救，快速建立静脉通路，气管插管机械通气，尽力将痉挛的动脉导管再通。多亏抢救及时，关关血氧饱和度慢慢开始上升，尿液缓缓地沿导尿管引流出，乳酸渐渐开始下降，小生命有活下来的希望了。 “孩子在做四维检查时查出来有先心病，但出生后我们看孩子挺好，就没当回事。谁知道今天下午孩子精神头很差，不爱吃奶，喘气很快……我们一看情况不好，就赶紧来医院了。 ”关关爸爸懊恼地说道。

紧急手术排除体内“炸弹”

关关为什么会突然出现这么严重的症状？原来是关关的先心病比较特殊，胎儿体内有一根重要的维持循环的动脉导管，出生后这根导管会逐渐闭合。但因为关关存在严重的主动脉缩窄，部分脏器需要动脉导管开放才能维持供血，相当于体内存在着一个“定时炸弹”。由于某种原因，关关的动脉导管痉挛收缩近乎自动闭合，引爆了“炸弹”，导致病情突然恶化，部分脏器缺氧缺血，心脏功能受累后严重心衰，心脏跳动无力。

手术治疗是这个体重仅有3公斤的小生命活下来的唯一出路。虽然关关的病情暂时得到控制，但由于复杂的先天性心脏病、心功能不全、肾脏功能受损、凝血功能紊乱、心脏水肿等因素，手术难度及风险可想而知。

心脏中心团队决定尽快为孩子进行手术矫治，团队成员涵盖了心外科、麻醉、体外循环、监护、心内科、心导管介入、胸外科、护理等多学科。经过积极术前准备，关关送入手术室，心血管麻醉团队在超声引导下精准建立动静脉监测通道，常规进行食道超声评估。体外循环团队完成微小管道预充准备，一切准备就绪。

团队合作连克生死难关

心脏中心团队开胸建立体外循环，顺利开始心肺辅助运转，但紧接着就迎来了关键又棘手的情况，患儿心脏需要暂时停止跳动，进行手术矫治，就在灌注停跳液时，关关的心脏一度出现“石头心”。正常心脏停跳后肌肉是软的，而关关的心脏摸上去却像石头一样硬。心外科团队凭借精湛的技术，在放大镜的帮助下，用细若发丝的线一步一步修补室间隔缺损。

最关键的时刻到来了，关关严重水肿的心脏能否重新跳动起来呢？所有团队成员都盯着监护仪。随着主动脉重新开放，心脏缓慢跳动起来，慢慢复温。麻醉医生精细调整心血管活性药物，体外循环维持良好内环境，患儿心脏越跳越有力，不通畅的上下半身血管重新连通。经过体外循环的辅助，小生命奇迹般地活下来了，团队成员这才长出一口气。

术后，难题接踵而至，因心脏水肿严重，无法闭合胸骨，心脏中心团队决定采取“延迟关胸”的技术。在透明补片下可以清晰地看到跳动的心脏。度过72小时心肌水肿期，经历凝血功能异常、术后引流多、新生儿渗漏综合征、心脏水肿所致心肌收缩乏力、肾功能不全需要肾替代治疗等重重难关后，小关关病情逐步稳定。近日，心脏中心团队进行关胸，关关逐渐恢复自主排尿，全身浮肿消退，不仅能大口呼吸，还能自己吃奶。这个小生命迎来了“心”生活。 观海新闻/青岛早报记者 徐小钦 通讯员 毕乙贺

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