黄金30分钟！心肌梗死最佳抢救时间

董立钧，青岛思达心脏医院一病区主任，主任医师。擅长高血压、冠心病、各种心律失常和急慢性心衰的诊断和治疗，心脏移植术的围术期的处理。主编 《心血管疾病诊疗指南》《冠心病防治指南》2部，参编著作5部，省级以上刊物发表论文10余篇。原济宁医学院临床内科教授，济宁医院附属医院心内科主任。参与山东省首例心脏移植术围术期的处理，获山东省科技进步奖二等奖。

本期《名医在线》特邀青岛思达心脏医院一病区主任、主任医师董立钧讲解 “心肌梗死紧急抢救”的有关问题。

问：急性心梗常见诱因有哪些？

董立钧：急性心肌梗死的诱因通常有日常生活方面的诱因、季节因素以及患者自行的停换药。其中日常生活常见的诱因主要有情绪波动（过于生气或兴奋）、过于疲劳、剧烈运动、暴饮暴食、便秘者用力排便等。上述情况使心率增快,血压升高,导致冠状动脉内的斑块不稳定,发生破溃后造成血小板聚集,形成血栓而引发急性心肌梗死。

季节因素主要包括冬季、大风寒潮天气、冬春交接及秋冬交接之际，易出现血压不稳定、斑块不稳定、心肌梗死发病率会明显升高。

生活中有一部分患者自行停药或换药也会导致急性心肌梗死。如有些已经明确诊断的冠心病患者，不按医生的医嘱服药，也是急性心梗的常见诱发因素。

问：急性心梗有哪些症状？

董立钧：急性心肌梗死最典型的症状就是剧烈而持续的胸痛。持续时间在30分钟以上，含化硝酸甘油不能缓解，伴有压榨感、出汗、濒死感，有些患者会伴有消化道的症状如恶心、呕吐，甚至表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等急性左心衰竭的表现。还有一些患者由于伴随恶性的心律失常，表现为严重的心悸、黑蒙，晕厥。甚至猝死。

更要注意的是70岁以上老人和糖尿病患者常表现为无痛性心肌梗死，仅表现为胸闷、憋气，出汗、头晕，晕厥、呼吸困难等症状。

问：为什么说抢救急性心肌梗死时要争分夺秒？

董立钧：急性心肌梗死最佳抢救时间是发生梗死半个小时之内，这个时候心肌还没有完全坏死，如果能打通血管，心肌损伤最少，心肌坏死的最少；其次就是两个小时之内，如果两个小时之内能快速溶栓，或做内科介入手术，球囊扩张，血栓抽吸，放置支架能让血管开通，这也是好的；再就是6个小时内，总之最佳的抢救时间越短越好。 沈健

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