大夫，为啥孩子感冒咳嗽老不好？

进入寒冷的冬季，儿科病又进入爆发期，尤其随着流感季节到来，儿童呼吸道疾病高发。儿童患者数量明显增加，儿科医生们也忙得“团团转”。如何判断宝宝是普通感冒还是小儿肺炎？疫情防控期间小儿发热该如何就诊？长时间戴口罩竟然会降低免疫力？青岛市市立医院本部儿科主任张瑞云指出，接下来的12月和1月份门诊仍将有高峰期，增强儿童的抗病能力、避免被冬季常见病“袭击”，不同年龄段孩子有不同侧重点。

★名医档案

张瑞云 青岛市市立医院本部儿科主任，主任医师，硕士研究生导师，医学博士，擅长小儿呼吸系统疾病、小儿癫痫的诊治。中国遗传代谢病协会委员，山东省医师协会儿科医师分会神经学组委员，山东省抗癫痫协会常务理事，山东省抗癫痫共患病协会常务委员，青岛市抗癫痫协会委员。分别于2017年和2019年在美国芝加哥儿童医学中心和奥地利约瑟夫国王医院儿科任访问学者。

主要研究方向：儿童癫痫基础与临床。现主持市级科研立项2项。获省级科技进步三等奖1项，市级科研三等奖1项。参编专著4部，发表省级以上学术论文30余篇。

坐诊时间：周三全天，周四上午。

现状

24小时无休 月接诊量超万人

近日，记者走进市立医院两院区的儿科门诊和儿科病房，小患儿的哭声、家长心焦的表情、交错林立的输液架……勾勒出儿科医护人员从10月中旬持续至今的工作环境。

“今年的儿科接诊高峰明显比往年提前了许多，随着秋冬季前期时冷时热，气候变化大，近期儿童常见高发病如流感、肺炎、支气管炎等，处于不断上升趋势。 ”青岛市市立医院本部儿科主任张瑞云告诉记者。据统计，儿科白天门诊专家和医生每天接诊量达到300—400人次，月急诊量超过1万人次，比平常时期要翻了一倍。预计接下来的12月和1月，门诊量还会有高峰出现。

记者在现场看到，医生在门诊紧凑地问诊、治疗、写病历，对不同患儿根据不同病情采取不同治疗建议。 “1周岁以内的婴儿，因为先天和后天免疫功能不完善，如果存在病情偏重的情况，首选入院治疗。年龄大一点儿的患儿，如果是轻症的病毒性感冒、肺炎、支气管炎，或者普通流感等，则在门诊进行口服药物治疗。 ”张瑞云介绍，虽然小患者数量多，但多数是轻症的呼吸道感染为主，少数重症肺炎患者必须入院治疗，数量不足10%，九成感冒等上呼吸道感染患者基本可以在药物和家长的照顾下慢慢恢复健康。

由于支气管肺炎症状与感冒极其相似，许多家长都难以辨认出，容易出现延误治疗的情况。家长在区分上，需要“四看一听”，即主要看发热，孩子感冒虽然也会发热，但体温多数在38℃以下，持续时间较短，退热药的效果也较明显；看咳嗽和呼吸，一般感冒和支气管炎引起的咳、喘多为阵发性，通常情况下不会出现呼吸困难等状况；看精神，如果孩子在发热、咳嗽的同时精神很好，则提示患肺炎可能性较小；看食欲，若小儿得了肺炎，即会出现食欲显著下降的情况；听胸部，若患儿在吸气时会听到“咕噜儿咕噜儿”的声音，即为肺部发炎的重要体征。

误区

别以为戴上口罩“万事大吉”

“医生，上个月孩子感冒发烧，刚好了怎么又咳嗽得了肺炎？”“大夫，为何我家孩子一到冬天就感冒咳嗽不断？ ”“孩子每天出门都戴口罩，怎么还生病？”……门诊上，除了拿到治疗药物，家长们依然有源源不断的问题和困惑。

张瑞云指出，秋冬季儿科常见病高发有气候因素，比如气温变化无常，早晚温差大等。另外，由流感病毒引起的急性呼吸道传染病也在这个季节流行，流感可以通过飞沫传播，引起高热、咳嗽、流涕、喉咙痛、肌肉酸疼等症状，在集体活动中的儿童特别容易感染。此外，儿童自身免疫力低下是重要原因。“不少家长给孩子一外出就戴上口罩，觉得既保暖又可预防疾病。但口罩如果使用不当，不仅起不到绝对阻断呼吸道疾病传染的作用，长时间佩戴还会降低人体免疫力。 ”正确做法是每次佩戴不要超过30分钟，可以摘下来透一下气后再戴，一般5至6小时为上限，在能见度较好、空气比较干净的户外活动，则不必戴口罩。

张瑞云介绍，一个口罩连续戴，口罩戴过揣包里，盲目戴专业口罩，咳嗽不摘口罩等都是不正确的方式。尤其是孩子咳嗽或打喷嚏时，呼出的细菌、病毒会附着于口罩内部，呼吸时会被吸入体内，影响健康。遇到此类情况时应先将口罩摘下避开人群，咳嗽或喷嚏后再佩戴。

支招

预防儿童冬季常见病有侧重点

日常生活中，如何预防婴幼儿感冒、咳嗽？大一点儿的孩子每天在学校集体学习，离开了家长保护又该如何防止感染流感？孩子的身体健康是家长最关心的问题，张瑞云也对不同年龄段儿童的健康防护提出了不同建议。

“对于0—3岁还没有进入幼儿园的小朋友，可以减少户外人群聚集的机会，避免去相对封闭、人员密集的场所，但居家时间长也要注意居室通风，每天定时进行开窗保持空气流通。2周岁以内宝宝在冬季可适当口服补充维生素D、维生素AD等，提高自身钙吸收和免疫力。 ”张瑞云介绍，而对于3岁以上入园后的孩子，如果在冬季出现上呼吸道感染、流感等，家长要让孩子暂时不要去学校，在家休息。

而对于学龄后的儿童，因为不能长时间请假不去学校，保持健康体魄就更为重要。对此张瑞云建议，学龄期孩子不管在校还是休息时间，都要多做日光照射，保证合理的饮食、充足的睡眠、适度的运动。孩子一日三餐规律进食，主食、蔬果和禽鱼肉蛋的比例为3：2：1，多吃新鲜蔬菜水果，保证充足的睡眠，加强锻炼，但也不可过度劳累。同时要养成良好的卫生习惯。

此外，流感、肺炎等疫苗接种仍是最经济有效的预防措施，有需要的儿童建议及时、放心接种。

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