肠道闹罢工 她要靠“鼻子”吃饭

年轻女孩腹泻消瘦，或许有人会当作减肥的好消息，但是一种以腹痛、腹泻为症状的炎症性肠炎克罗恩病，却会与年轻人纠缠上一辈子。一到秋冬季，消化性溃疡又进入了高峰期，因不健康饮食、生活方式等造成的消化性溃疡让很多中青年患者最近纷纷住进了医院……不管是罕见还是常发，随着寒冬的到来，专家提醒，胃口大开的时候也要保持健康饮食，警惕消化系统和肠道疾病的出现。

故事

年纪轻轻患上“不能吃饭”的病

“肠道多发性溃疡、腹泻、中重度营养不良……怀疑是克罗恩病。 ”当听到医生的描述后，20岁的大学生小费并不清楚这究竟意味着什么。它也许就是让消化道中长满大大小小的溃疡的元凶，让她完全吃不下饭的罪魁祸首，更是日后生活的一颗定时炸弹——即使暂时缓解，也要随时提防它卷土重来。

虽然小费和家人一时没有接受突如其来疾病的到来，但通过一系列常规检查、胶囊内镜、双气囊小肠镜检查等，罕见的“克罗恩”最终确诊并朝着更严重的方向发展而来。突然有一天，梗阻找上了她，小费开始完全吃不下饭，每天喝一顿营养粉都困难，只能通过下鼻饲管来“吃饭”。“因为做鼻饲时，走过不少弯路，所以我尝试录了视频发到网上，只是为了分享经验，鼓励病友。”近日小费把自己“带管”111天的经历和经验分享道网上，得到了不少网友的关注和鼓励。

这究竟是一种什么样的病？记者从青岛市市立医院东院消化内一科 （含内窥镜中心）了解到，“炎症性肠病”包括克罗恩病和溃疡性结肠炎两种疾病，属于肠道的慢性、非特异行的炎性疾病，很多市民对其比较陌生，但这两种疾病发病率正逐年提高。岛城患者25岁的黄先生，因为经常腹泻，起初觉得自己年轻并不在意，直到出现了黏液便和便血，才急忙到医院检查，结果确诊为溃疡性结肠炎。

根据我国统计资料显示，克罗恩的发病高峰年龄为18-35岁，克罗恩病没有明显的病因，发病时，腹泻（可有血便）、腹痛、体重减轻是最常见的症状。如果是年轻人有此类症状，还伴有肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管）和皮肤、眼睛、肝胆病变等肠外表现，就高度疑似克罗恩了。患上溃疡性结肠炎，肠道的炎症累及直肠以及结肠，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，其病因依然不明，遗传因素及环境因素相互影响被认为是溃疡性结肠炎发病的主要原因。东院消化内一科（含内窥镜中心）主任战淑慧指出，炎症性肠病在青岛患者中主要以轻中型为主，因为发现和治疗及时，大多数并不用完全采用鼻饲护理，像大学生小费这样的情况比较少见。但是需要注意的是，这两种疾病发病年龄不限，因此年轻人也常常中招。

点评

炎症性肠病重视早筛早查

“目前炎症性肠病的病因还不是很清楚，但提醒人们更应该重视胃肠道健康，及早了解并重视炎症性肠病，当出现腹痛、腹泻、瘘管形成和肠梗阻反复发作等症状时，千万不要大意，要及时就诊。”战淑慧指出，克罗恩病、溃疡性结肠炎的诊治最佳原则仍是早发现、早治疗、规律随访。炎症性肠病的腹痛、腹泻等症状，在其他胃肠道疾病中也会有，单靠症状很难判断，大部分时候通过做肠镜检查、取病变组织做病理活检等，才能确诊和鉴别。不管是确诊还是治疗，都是一条长而艰难的路，虽然无法彻底治愈，但只要及时接受正确治疗，保证营养支持和药物治疗，病人体内的炎症都可以得到很好的控制，他们也能恢复正常生活，并且寿命一般不会受到影响。

战淑慧建议，45岁以上的人，无论男女、是否有危险因素，都应定期体检并做相应的肠镜检查。如果是高危人群，如有结直肠癌家族史、肠道腺瘤史、癌症史，有排便习惯改变的，符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，则需要从40岁开始定期筛查结直肠癌，切断结肠息肉癌变之路。

提醒

消化性溃疡秋冬季高发

近日，29岁的李女士因工作压力过大而诱发了消化性溃疡和出血住进了医院。战淑慧透露，消化性溃疡在冬季及秋冬交替时发病较多，成为近期门诊上显著的高发疾病。因此建议，有消化性溃疡病史的人一定要注意冬季保健。

据介绍，消化性溃疡主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，也可发生于食管下段、胃肠吻合口周围等。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，所以称消化性溃疡，是一种多发病、常见病。“秋末及冬季患胃溃疡、十二指肠球部溃疡等消化性溃疡的人比平时要多。 ”战淑慧指出，冬季人的食欲会增加，天气冷了很多人喜欢吃辛辣的火锅，或者喝冷饮，使胃受到刺激，加上过劳或精神紧张等因素，使原有的溃疡挛缩而造成幽门梗阻和溃疡面穿孔、出血，这在临床上并不少见。

胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱和幽门螺杆菌感染等因素是引起消化性溃疡的主要因素。数据显示，幽门螺杆菌与消化性溃疡的顽固不愈和早期复发有关。另外，胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都与消化性溃疡的发生有关。而十二指肠溃疡发病男性多于女性的原因主要和抽烟有关，香烟中的尼古丁直接损伤黏膜的血管，使得胃黏膜的屏障保护作用减弱，而导致消化性溃疡。

随着医学的发展，溃疡病不再是难治的疾病，只要治疗及时、正确，一般都能得到很好的恢复。要预防或减少消化性溃疡在高发季节的复发，患者应注意以下几个方面：

1、培养合理的饮食习惯：生活规律，减少无谓的烦恼，心情保持愉快，睡前2至3小时不要进食，避免穿太紧的衣服。吃饭应定时定量，细嚼慢咽。在溃疡活动期，以进食流质或半流质、易消化、富有营养的食物，并以少量多餐为宜，症状得到控制后，应恢复平时一日三餐的规律饮食，同时应避免餐间吃零食。多吃新鲜蔬菜水果，因这类食物当中还有丰富的维生素和微量元素，这些营养素对胃肠道黏膜细胞具有保护作用。

2、根除幽门螺杆菌的感染，定期检查随访。慢性胃炎常为消化性溃疡的前奏，因此要积极防治以预防消化性溃疡的发生。

3、尽量避免使用对胃黏膜有刺激的药物。消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解、溃疡愈合，仍需要给予少量的药物，对预防溃疡复发有积极意义。

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为何出现鼻饲反流呛咳

除了部分肠道疾病患者，部分重症手术后的患者、失去吞咽能力的老人也要鼻饲护理。鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。留置胃管鼻饲是吞咽、意识障碍患者补充营养的重要途径，目前广泛应用于急、慢性患者的营养支持。记者从多家医院了解到，有的患者在出院后居家一直采用留置胃管行鼻饲流质饮食，然而，为何鼻饲后还是出现反流、呛咳呢？

专家指出，主要因为以下原因：1、意识障碍，如老年患者处于昏睡或昏迷状态时，因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱，导致流入口腔的胃肠液吸入气管。 2、生理功能退化。 3、体位不当，在鼻饲中和鼻饲后持续仰卧、平卧或床头角度过低时，患者不能吞咽反流的胃内容，从而引起误吸。 4、胃管原因，如留置胃管刺激呼吸道和口腔分泌物增多；其次，鼻饲管径越粗，对食管下段括约肌的扩张开放作用越大，误吸可能性就越大。 5、输注液体过冷或过热或输注速度过快，容易引起呕吐，导致误吸。

预防误吸鼻饲患者如何护理

如果依然出现反流、呛咳，又该怎么办？如何预防反流、误吸的发生？

1、胃管选择，对于管径的大小对胃食物反流和误吸的影响机制不明，多数临床学者肯定了小管径饲管在临床上应用的意义。老年患者应选择管径较小、材质柔软的胃管，同时综合考虑留置胃管时间、疾病特征、材质、用途、效价比及患者耐受性。

2、延长胃管置管深度，有研究发现，将胃管置入长度按眉心至脐体表距离计算约为55至65cm，可使胃管末端在胃体部，保证胃管侧孔全部在胃内，从而减少反流、误吸发生率。

3、鼻饲时抬高床头，鼻饲时抬高床头可使胃内食物通过重力作用进入小肠，减少食物在胃内停留的时间。

4、采取左侧卧位。

5、调整鼻饲量、温度及速度，老年患者鼻饲每餐入量不宜过多，一般以不超过200ml为宜，温度39～40℃，15～30min内缓慢匀速喂完较合适，间隔2～3小时，在有条件情况下，可使用营养输注泵控制输注速度 （专家共识， A级推荐）。此外，鼻饲后予以腹部按摩，促进胃排空，减少反流率。

6、定期更换胃管，根据胃管材质按照说明书要求及时更换胃管，或常规1个月更换1次。

观海新闻/青岛早报记者 杨健

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