房颤的危害与治疗

什么是房颤？

房颤是心律失常的一种，全称心房颤动。房颤发生时，心房不再正常收缩，取而代之以每分钟350-600次的频率进行颤动，如果用肉眼观察，心房失去有效收缩能力，近乎静止，只剩下心室在杂乱无章的进行跳动。此时患者会出现心慌、胸闷、多汗、头晕、憋气、多尿等一系列症状。也有部分患者发作时无明显不适，仅在查体或偶然情况下发现房颤，此类患者最易耽误病情。房颤是临床上最常见的心律失常之一，几乎占心律失常住院患者的三分之一。

全球约有3350万房颤患者，我国房颤发生率约0.8%，估计房颤患者800-1000万，55岁以上患者发病率明显增加，并且随着年龄增长，每10年，发病率增加1倍。

房颤的危害

房颤发生时会有三大危害。

最常见的是房颤所产生的症状。典型房颤起病往往没有征兆，突发突止，发作时患者的心率 （心室率）可以达到120-150次/分，此种状态下患者就像刚刚做完剧烈运动一样，产生明显的心悸心慌、气促、胸闷、乏力、多汗等。房颤终止后，症状完全消失，像正常人一样。

单次房颤发作可能不会产生太严重的临床后果，但是反复发作，会逐渐转为慢性房颤，即持续性房颤，或永久性房颤，此时会出现两大后果：心衰和脑卒中。

房颤发生时心房失去收缩功能，心功能会下降20-30%，此时尚不会严重影响心脏射血功能 （心脏的射血功能主要依赖于心室收缩），但如果长时间持续性房颤，心室长期不规则收缩，会导致心脏射血能力下降，出现临床心衰症状。而房颤最大的危害，莫过于房颤导致的血栓栓塞并发症。房颤时，心房失去收缩能力，部分血液会瘀滞于心房内 （通常在左心耳），此种状态超过48小时后，有形成血栓的可能。血栓如果形成，发生脱落，脱落的栓子随着血流运行，所到之处都有堵塞血管的可能，如果流入脑血管，则会出现脑栓塞，导致中风，出现偏瘫等症状，致残或致死，是最严重的并发症。

房颤的治疗

房颤的治疗可以分为心率治疗和节律治疗，而根据治疗的手段，又可分为药物治疗和手术治疗。

所谓心率治疗，是尽可能控制房颤发作时的心跳频率。房颤的临床症状多由于心室率过快而引起，如果能在房颤发作时，将心率控制在100次/分以下，可以明显缓解心悸心慌等临床症状，患者不适感会明显降低。当然，要彻底缓解症状，将房颤转复为窦性心律 （正常心律），是最佳方法，也就是节律治疗。临床医生可以通过药物进行节律治疗，对房颤进行转复，但遗憾的是，目前没有药物，可以对房颤进行彻底根治。

房颤通过药物转复后，几乎都会再次发作。手术治疗，是目前可以根治房颤的唯一方法，临床上称之为射频消融。目前射频消融大多数通过介入途径完成，是一种微创手术。无法根治的持续性房颤、永久性房颤患者，包括射频消融后复发的患者，需要根据病情进行抗凝治疗，通过评估，有血栓风险的患者需要终身服用抗凝药物以防止脑卒中并发症。如果患者无法长期服用抗凝药物，可以通过左心耳封堵手术最大限度避免卒中并发症。左心耳封堵手术后，无需终身服用抗凝药物。

青岛思达心脏医院

副主任医师 王奎伟

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