病有良医 社区门诊改革，让四千余名慢性病患者受益

崂山区王哥庄社区居民杜先生,今年在王哥庄社区卫生中心一共花了3500元,医保报销2700元,他自己只花了800元。而2020年,杜先生在社区门诊的医药费报销1120元封顶,半年就花完了,后面完全自付2000多元。

杜先生今年省下的这笔钱,得益于崂山区今年4月起在全市率先启动的社区门诊保障制度改革试点,全区已有4000余名像杜先生一样的慢性病患者,从这一改革中受益。2021年,崂山区在缓解居民“看病难”“看病贵”上努力探索,让居民“病有良医”。

社区门诊报销“上不封顶”

患有慢性胃炎和肩周炎的杜先生,需要长期在社区卫生中心服药治疗。因为不够门诊慢特病也就是门诊大病的办理资格,他只能享受门诊统筹的报销。在今年以前,他门诊统筹一年最高报销1120元,半年就能用完报销额度。

很多慢性病患者都和杜先生一样:病情基本稳定,不需要住院,常规诊疗取药在门诊进行,报销就成了问题。

针对这一现状,从今年4月起,崂山区全面开启全市首家社区门诊保障制度改革试点,对现行的门诊保障政策和支付办法进行了改革完善,在机构层面打通了门诊统筹和门诊慢特病制度,在医保目录范围内取消了用药限制,取消报销封顶线,政策惠及面广,整体提升了患者的保障水平。像杜先生这样的参保人,终于不再受报销上限的限制。

据悉,崂山区目前有5.7万人参与新政策,覆盖率达94%。2021年4月至8月就诊人次达99001次,共计报销金额745.99万元。新增报销常用检查化验项目达到1000余种,共计报销了27.6万元。新增报销药品种类1660余种,共计报销了8.2万元,报销范围的扩大极大地减轻了参保人的经济压力。原无法享受大病待遇的4000余名慢性病患者受益十分显著。

率先开展“120-乡医”急救联动

崂山区在全市率先开展“120-乡医”急救联动试点,创新建立院前急救、乡医及志愿者联合救治工作机制,已有40家社区卫生室、80名乡医志愿者参与服务,实现偏远社区“120-乡医联动急救”全覆盖,有效解决偏远山区居民交通不便、急救反应时间长的难题。

组建基层特色专科联盟,重点引进群众急需的省市级重点学科专家坐诊带教提能,让偏远街道、社区居民在家门口就能看名医,目前已累计服务1.2万余人次,实现名医与乡医教学相长,让更多群众首诊在基层。

创新“扫码付”等便民服务

2021年,崂山区还创新推出各项措施,让居民就医、办理医保事务更方便。

崂山区卫健局在全市率先为发热哨点配备核酸快检设备、移动DR、方舱CT等,打通落实“四早”措施的关键环节。创新研发了“多验合一智能终端”助力智慧防控、精准防控,实现了无接触式快速扫码通行,老年人不会使用智能手机或者没有携带智能手机的,也可以通过刷身份证实现健康码识别,最大程度取代纸质填写的繁琐步骤,精简居民入院就诊流程。

崂山区医保局借鉴部分中小企业便捷的“二维码”支付方式,开通了个人小额缴费绿色通道“扫码付”功能,将原先3天才能办结的业务压缩至远程即时缴费、即时办理,而且参保人不用再跑银行,也不收取手续费。

区医保局还健全三级经办体系,向基层、银行延伸服务触角,让群众在家门口少跑腿。

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