动脉溃疡暗藏风险支架开窗妙招化解

近期，青岛阜外医院心外科收治了一位主动脉溃疡患者。 75岁的刘先生（化名），查体发现胸主动脉溃疡入院。由于溃疡位置特殊，手术医生使用了目前先进的支架开窗技术，达到了最佳的治疗效果。

胸主动脉开窗技术

成功实施

说到“溃疡”，大家首先想到的是胃溃疡或者十二指肠溃疡。其实除了消化系统，心血管系统也会长溃疡，叫作主动脉溃疡。人体的主动脉其实分成了三层：内膜、中膜和外膜。正常光滑的血管壁是很难长溃疡的，出现问题的往往是已经有粥样硬化的动脉壁。主动脉壁上的粥样硬化斑块一旦破裂，就可能形成溃疡。

当溃疡穿透弹力层，就可以在主动脉壁的中层形成局限性的血肿，这个时候就称之为穿透性的溃疡了，主动脉的溃疡是急性主动脉综合征的一种。如果患者没有及时到医院诊治，很有可能出现危险，甚至威胁生命。所以说，主动脉溃疡需要格外重视和积极干预。目前最好的治疗办法就是在发生溃疡的主动脉中置入覆膜支架。

由于患者刘先生主动脉溃疡较深且位置特殊，实施常规支架治疗会面临两难的选择：如果确切覆盖溃疡破口势必会把破口旁边的重要分支血管一起覆盖，导致分支血管血流中段，会产生部位相应的缺血表现；如果不覆盖分支血管，很可能溃疡破口也覆盖不全而出现内漏，从而无法达到理想的治疗效果。

面对两难选择，青岛阜外医院心外科主任王海平带领科室介入团队经过仔细评估，制定了精细的手术方案，做好充分的术前准备，并凭借精湛的医术、精准的操作，为患者成功实施了胸主动脉开窗技术，既完全封闭了溃疡破口，又保留了重要分支动脉的血液供应，达到了理想的治疗效果。

复杂型主动脉溃疡需积极干预

王海平介绍，胸主动脉溃疡治疗方式上，一般情况下采取药物治疗或介入支架治疗为主，如果发展成近端主动脉夹层就必须外科开放手术治疗。对于胸主动脉溃疡患者往往合并严重高血压病，就诊最重要的是积极药物控制血压。对于无症状的慢性主动脉溃疡，建议临床随访，定期做影像学检查，跟踪评估。

需要特别注意的是，对于存在持续胸痛或复发疼痛，溃疡直径＞20mm，溃疡深度＞10mm，随访过程中溃疡加深加大，或动脉瘤形成、夹层形成即将破裂，血液大量外渗到胸腔等复杂型胸主动脉溃疡，需要积极手术或介入治疗干预，否则会出现主动脉破裂导致患者死亡。

观海新闻/青岛早报记者 徐小钦通讯员 宫海姣

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