不走“血路”复杂骨折有了“快速通道”

上个月，64岁的陈阿姨如往常一样走在回家的路上，没想到在转弯处突然被一辆货车刮倒，遭遇髋臼骨折，立即被送到青岛妇儿医院城阳院区急诊。髋臼隐在人体盆腔内部，髋臼发生骨折，多见于车祸、高空坠落等意外伤害。髋臼骨折的复位手术，在创伤骨科中难度顶级，有“金字塔塔顶”“皇冠上的钻石”之称。同时，此类手术伤口加起来能有半米多长，创伤巨大。有没有一条“快速通道”，能让这样重大的骨科手术可以做得又快又好？

重伤 髋臼骨折严重时可致命

尖锐的救护车声由远及近，急诊科医生开始忙碌起来，通知骨科医生前来会诊。经过检查，陈阿姨右髋部压痛明显，内收内旋畸形，右下肢短缩并且感觉异常。医生判断患者出现髋关节脱位，坐骨神经损伤，甚至可能出现髋臼及其他骨折。

X线检查验证了前期的判断，骨科团队第一时间根据病情对陈阿姨进行髋关节脱位复位，患肢骨牵引，防止坐骨神经进一步损伤，减轻陈阿姨的病痛，为接下来的救治做好准备。

最终经骨科团队讨论，决定采取髋臼骨折内固定手术。但髋臼是隐藏在身体深处，形状不规则，髋臼周围血运和神经又都比较丰富，因此要求医生对髋臼解剖结构及周围重要的血管神经走行了然于心，无论对医生还是患者，手术过程和康复难度都是巨大的挑战。

寻路 让手术入路小些再小些

入路是医学术语，通俗来说，就是手术医生选择何处“下刀”，医疗器械从哪条“道路”来到达患处。最传统的手术治疗髋臼损伤，为了获得充足手术视野和操作空间，“场面”往往看起来特别吓人：患者腹股沟位置一道口子横贯身体左右，硬生生开出一条“血路”，才能把固定用的螺钉钉入到髋臼关节上去。不仅手术时间长，对患者来说也创伤大，恢复慢。

但妇儿医院城阳院区骨科团队决定采取腹直肌旁手术入路，仔细保护好血管神经，顺利暴露骨折部位，大大缩短手术时间，减少创伤失血，成功完成了髋臼骨折内固定手术。术后第二天，陈阿姨就可以自行坐起，进行床头功能训练，迅速恢复的她出院时已可以扶拐下床活动。

早些年大家印象中的骨科医生，锯子、锤子、钉子……如今，骨科手术越做越小，越做越轻巧，微创手术方兴未艾。青岛妇女儿童医院城阳院区成人骨科在关节、脊柱、创伤、运动医学及手足外科、显微外科、老年骨科等方面具有丰富的临床经验。其中，创伤显微骨科目前已开展骨折微创治疗，四肢骨折的微创固定，特别是骨盆、髋臼骨折、肩胛骨骨折的内固定；肱骨近端、股骨近端骨折的髓内针治疗。

观海新闻/青岛早报记者 杨健

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