青岛市“3.0版长护险”来啦 让7万重度失能失智人员享人性化高质量照护服务

本月起，《青岛市长期护理保险办法》（青政发〔2021〕6号）正式实施，意味着青岛市3.0版长期护理保险制度上线，旨在让全市7万余名重度失能失智人员得到更人性化、高质量的照护服务。升级版的青岛长护险在哪些方面升级了？参保人员可享哪些医疗服务和照护服务？又该如何申请？4月9日，就长护险相关问题，市医疗保障局党组书记、局长姜水清进行解读。

什么是长护险？

帮重度失能失智人员分忧解难

长护险并非单独险种，而是被称为继养老、医疗、工伤、失业、生育五大保险之外的社保“第六险”。长期护理保险制度的主要功能，是对因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理的重度失能失智人员，提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理和功能维护服务，切实减轻他们及其家庭因此而产生的沉重经济负担和照护负担。

2019年底，青岛市60岁以上老年人口达186.8万人，占总人口22.5%，高出全国4.4个百分点。老龄化导致失能失智人数不断增加，青岛市现有失能半失能老人约30万人，其中重度失能达7万多人。这一群体社会化照护问题急需予以制度保障，青岛市长护险的改革探索之路走了九年。这期间，青岛市累计支付长期护理保险资金28亿元，惠及6万多名重度失能失智参保人及其家庭；通过政策引导撬动市场资源，培育了850多家护理服务机构，逐步搭建起以民营机构为主的照护服务平台。去年，全市支付长期护理保险资金4.98亿元，护士和护理员作为护理服务的主体力量，全年共提供上门服务103万人次，累计照护服务235万小时。

3.0版升级在哪？

补齐短板，居民和职工同享双重保障

今年，“实施农村护理保险提升计划”列入市办实事，旨在破解农村长期护理保险短板，逐步构建起城乡统一的长期护理保险制度。姜水清介绍，《青岛市长期护理保险办法》对职工护理保险和居民护理保险两项制度进行统一设计，统一制度构架，统一待遇项目，统一经办服务，城乡待遇水平保持一定差异，着力补齐农村照护服务短板。首先，通过多元筹资，个人享受长护险不必再另行缴费。

长护险重点保障失能失智人员急需的照护需求。凡是经照护需求等级评估，达到三、四、五级失能或重度失智的，都可以按规定享受长期护理保险待遇。在保障内容上，增加参保居民生活照料待遇，与城镇参保职工一样，给予医疗护理与生活照料双重保障。长护险对个人的具体报销比例统一设置为：职工90%，一档缴费居民80%，二档缴费居民75%（二档居民报销比例较原来提高5%）。对个人而言，医疗服务待遇根据本人实际发生的医疗服务费据实按比例报销；照护服务待遇与本人的照护需求评估等级挂钩。评估为三、四、五级的，参保职工每周最多可享受3、5、7小时的上门服务，每月最高可享受660元、1050元、1500元的保障待遇；参保居民每周最多可享受2、3、5小时的上门服务，每月最高可享受450元、660元、1050元的保障待遇。实际支付金额根据护理人员提供的实际服务时间不同而有所不同。

针对不同人群多层次多样化照护服务需求，设计了“居家照护”“机构照护”“日间照护”三大类护理服务形式。参保人可以结合自身实际情况选择合适的服务形式。

力争覆盖轻中度失能失智人员

关口前移，创新实施旨在延缓失能失智的预防工作。姜水清指出，在老年人失能失智初期，如果给予专业、精准的干预，将延缓他们失能失智的发展进程，从而提高生活质量，降低经济成本和照护成本。近年来，青岛积极探索延缓失能失智保障机制，建立了“延缓失能失智保障金”，将预防干预延伸至轻中度失能失智人员。去年，通过宣传、培训和赋能训练等项目开展了试点工作，建立了11个“认知症友好社区”，取得了初步成效。通过这些项目的开展，提升了轻中度失能失智人员的自理能力，营造了及早发现及早干预的良好社会氛围。

“本次政策调整，我们较大幅度提高了‘延缓失能失智保障金’每年的划取比例可筹集资金3000多万元，力争尽快实现对轻中度失能失智人员的全覆盖（约24.3万人）。”姜水清说。

如何申请长护险？

先申请后评估再确定服务形式

青岛市护理保险制度目前主要的保障群体是重度失能失智的参保人。申请护理保险待遇首先应进行照护需求等级评估，经评估认定为失能三、四、五级或者重度失智的可以按规定享受护理保险待遇。照护需求等级评估主要从“日常生活活动”“精神状态”“感知觉与沟通”“社会参与”“疾病状况”“特殊医疗护理需求”“营养状况”等方面对失能失智人员进行全面、综合评估。

申请流程为：参保人可以就近向定点护理机构提出评估申请。评估机构会在规定时限内对申请人进行上门评估，通过现场评估和综合评估，由评估员和评估师对参保人的失能情况作出判断，出具评估结果。医保部门根据评估结果确定申请人可享受的服务形式，最终享受的服务形式会通过医保信息系统、青岛医保局微信公众号、短信等途径及时反馈定点护理机构、参保人或家属。

长护险提供哪些服务？

两大服务内容具体“私人定制”

符合条件的参保人多数处在失能失智与疾病并存的状态，因此他们既有对疾病治疗的需求，也有对身体进行照料、维持基本生存能力的需求。青岛市长护险包括医疗服务和照护服务两大类服务内容。

具体来讲，医疗服务内容涵盖基本医疗保险的三大目录，即药品、诊疗服务项目、服务设施目录。举例来说，医生的巡诊费、药品服务，耗材使用等均包含在内的。照护服务包括61项服务内容，包括喂饭喂水、洗头洗脸、大小便护理、量血压、打针等。这些服务主要由护士、护理员或者康复人员提供。

定点护理机构会根据重度失能失智的参保人的综合评估结果，制定符合每个人的服务计划，对服务内容和服务时间对每个人量身定制，提供整合式、精准化的照护服务，切实提高失能失智人员的生存质量，减轻家庭照护负担。

观海新闻/青岛晚报记者于波

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