“达芬奇”看得一清二楚 市立医院肝胆胰外科团队联合手术机器人立新功

肿瘤切除干不干净，剩余肝脏的大小，都直接关系着肝癌患者的生命。如果手术前就能够对肿瘤的位置及形态、肝脏的内部分界等“看”得一清二楚，下刀时就能胸有成竹，加之精准灵活的刀法，从而实现不“误伤”、不“漏网”。近日，借助现代科技手段，市立医院肝胆胰外科团队圆满完成了解剖性肝脏切除术，像科幻电影中的镜头那样，“开挂”似的攻克了癌症难题。

七旬老人挑战极限肝切除

70岁的代先生（化名）两年前确诊肝癌，曾先后在外院做过射频治疗及介入治疗，结果却都不尽人意。经多方打听，他了解到市立医院东院肝胆胰外科主任史光军团队开展了多例达芬奇机器人辅助复杂肝切除手术，均取得了良好的临床效果，因此慕名而来。

考虑到患者肿瘤位于左肝门处，手术需切除左半肝，而病人右肝萎缩，左肝肥大，存在肝硬化。团队术前经影像三维重建技术，精准测算出切除左半肝后剩余肝体积只有42%，略高于肝硬化患者40%的条件，属于极限肝切除，稍有不慎就可能出现术后肝衰的情况。但患者经过射频及介入治疗效果均不佳，肿瘤继续增长，手术是唯一可能使患者获益的治疗方式。“此外，患者两年前进行过腹腔镜胆囊切除术及肝癌射频消融术，此次为第三次手术，如果开腹手术创伤较大，不利于术后恢复。但如果进行腹腔镜微创手术，无疑增加了手术难度，需要精确评估与操作。”史光军表示。

启用“手术医生第三只眼睛”

为了更精确定位病灶，确保安全、完整切除病变组织，团队讨论后决定采用“达芬奇机器人+术前3D精准规划切肝路径+术中荧光染色导航+术中超声”高科技战术组合，沿预定切肝线对肿瘤实施解剖性切除。“正常人一般是右肝大，左肝小，通常切除左半肝后肝功是不会有问题的。但该例病人右肝小，左肝肥大，病灶位于左肝门处，手术需要切除左半肝，因此剩下的右半肝能否维持正常功能是该病人在治疗过程中首先应当考虑的问题。我们通过‘术前三维重建+ICG荧光染色’明确标记出切肝路径，采用被誉为\‘手术医生第三只眼睛’的术中超声，来保证病灶的完整切除、正常肝脏不被误切，借助全球最先进的第四代达芬奇手术机器人，最大限度地保留正常肝脏组织，保留患者肝功能。”史光军主任表示。

10月22日上午，达芬奇机器人手术团队、麻醉团队、输血科等科室准备就绪，手术如期开始。术中发现肝脏周围腹腔黏连严重，解剖困难，但这对于达芬奇机器人来说，解决起来手到擒来。达芬奇机器人的手臂拥有7个自由度，可提供3D放大视野，还具备防抖动的性能，进行腔内狭小空间内高难度解剖正是它的强项。在史光军主任的精准操控下，成功拆除了代先生体内的“定时炸弹”。术后两天，患者便可正常进食、下床活动，恢复速度超过预期。

观海新闻/青岛晚报记者于波通讯员徐福强

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