每人账户少几十元 换来3亿统筹金

早报8月28日讯 8月26日，国家医保局发布 《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》（以下简称 《意见》），争论多年的职工医保个人账户改革有望进一步推进。 《意见》提出多项改革措施，比如，医保个人账户计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步；允许以家庭为单位共享职工医保的个账，个账主要支付个人自负部分。

关于职工个人医保账户调整，青岛自2005年即开始起步，青岛市职工医保个人账户已经历两次计入比例的下调。经过多年的实践证明，职工医保个人账户的“缩水”，带来的是多项福利的提升。

下调医保个人账户计入比例

职工医保的个人账户本身就具有对门诊费用进行偿付的功能，但个人账户的设计却是特定历史时期的产物。在实施职工医保制度之初，民众缺乏参保意识，需要建立一种能够让民众顺利接受缴费的机制，因此建立了“统账结合”的模式，产生了个人账户。个人账户的资金不参与统筹，可以结转使用，有利于提高职工参保的积极性和缴费的依从度。随着我国医保制度的不断完善，个人账户的弊端也随之显现。

青岛市于2000年建立城镇职工基本医疗保险制度，由于当时制度刚刚起步，企业参保率相对较低，到2004年个人账户资金与统筹基金的占比出现了“倒挂”现象，个人账户资金占征缴总量的比例达到了53%。青岛意识到这一问题，2005年2月，修订出台政府令，其中一项措施就是调整了个人账户记入比例，调整后，个人账户资金占比降为48%。 2012年，青岛市再次调整个人账户记入比例，个人账户资金占比降为28%-29%。

金额减少换来更大保障福利

青岛市并非简单地下调职工医保个人账户，而是让这笔费用转化为更大的福利。下调后，每位职工的医保个人账户上每年仅减少几十块钱，却让全市每年增加统筹基金3亿元左右，为开展职工门诊统筹奠定了资金基础。目前青岛市的主要政策是：参保职工选择1家定点社区医疗机构签订门诊就医服务协议，发生的符合规定的普通门诊医疗费，报销比例为60%，一个年度内最高报销1120元，已达到《意见》要求的“支付比例从50%起步”；使用基本药物发生的医疗费用，报销比例再提高10个百分点。据悉，目前，青岛市职工门诊统筹签约250万人，占参保职工总人数的64%；居民签约335万人，占参保居民总人数的68%。总签约人数585万人，占参保总人数的66%。

此外，青岛市还注重转化个人账户资金的使用功能。职工个人账户资金除了用于定点医疗机构、定点零售药店的门诊消费外，还增加了两方面的功能，一是从个人账户代缴大病保险费，按照每人每月5元的标准，直接从个人账户中按月代扣代缴，全市每年代缴资金约2.3亿元。二是在实施长期护理保险制度过程中，按照0.2%的比例从个人账户金中划转资金，作为个人缴纳的护理保险费，每年可利用个人账户资金约3.3亿元，个人账户成为护理保险资金的重要来源之一。

“事实上，青岛市走在全国职工医保个人账户改革的前列。 《意见》实施后，职工医保个人账户标准必然有相应的降低，大家要有一定准备。 ”青岛市医疗保障局待遇保障处处长纪恩卿说。

（观海新闻/青报全媒体记者 郭菁荔）

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