夏季护心 专家有话说

夏天由于天气炎热，人体新陈代谢加快，心脑血管供血相对不足，是心血管事件高发季节。本报专访了青岛思达心脏医院一病区主任董立钧主任医师，为广大读者支招夏季如何对老年心血管病患者进行慢病管理，帮助患者平安度夏。

高血压患者切勿擅自停药

众所周知，高血压病患者需终身服药，但是夏季有于气温升高，导致血管扩张，人的血压会普遍低一些，对于坚持服用降压药的高血压患者，在夏季也会出现血压正常甚至血压偏低的现象，但老年人由于动脉硬化，尤其是心脑血管动脉硬化致管腔狭窄，如果血压过低，（低于110/70mmHg以下），也会影响心脑的血液灌注，容易出现心脑供血不足的症状如头晕、胸闷、乏力、心悸等，这时就应该在专业医生的指导下，及时将降压药减量。对于高血压病史长病情重的患者，夏季如出现血压正常，降压药减量或停药时应格外慎重，由于目前使用的降压药物多为长效降压药，有的患者在停服药的一到两天内看到自己的血压并没有升高就认为自己可以停服降压药了，殊不知是由于降压药的长效作用而致，一旦这些长效降压药在体内彻底排空，或者患者由于劳累或情绪波动，血压会突然再次升高，从而诱发急性心脑血管事件如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑溢血脑梗死等，所以这些患者一定要在医生的指导下调整降压药物。

冠心病预防谨记“ABCDE”

夏季由于大量出汗，如不及时补水，会导致血液浓缩、血液粘稠度升高，心脏血管内血栓形成，是夏季冠心病患者发生急性心肌梗死的常见诱因之一。另外，夏季过度贪凉，长时间待在空调气温过低的房间，使血管收缩，也会诱发心血管病发作。还有些冠心病患者在夏季出现食欲减退等“苦夏”症状，会错误地以为是服用冠心病的药物所致，从而自行停药，也是诱发冠心病急性心血管事件发生的常见原因。

关于冠心病的预防要谨记“ABCDE”五点：

“A”：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。抗血小板治疗 （AntiPletlet therapy）：目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂如氯比格雷、替格瑞洛等。抗心绞痛治疗：（Anti-angina therapy）硝酸酯类药物能缓解心绞痛症状，常联合β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗慢性稳定型心绞痛，联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。

“B”：β受体阻滞剂（βBlocker）与控制血压（Bloodpressure control）。β受体阻滞剂主要使心率减慢、心肌收缩力减弱，降低病人心脏工作负担。不能随便停药。控制血压，目标血压＜130/80mmHg，患者需接受健康生活方式指导，包括控制体重、增加体力活动、限量饮酒、减少钠盐摄入等。

“C”：控制血脂（Choles－terol lowering）与戒烟（Cigarettequitting）。控制血脂，他汀类药物的应用除了降血脂也要其他保护心血管的作用，比如稳定血管、抗炎的作用。戒烟是心肌梗死后二级预防的重要措施，烟瘾较大、烟龄较长的患者，可采用尼古丁替代物治疗。

“D”：合理饮食（Diet）与控制糖尿病 （Diabetes con－trol）。每天摄入适量的蔬菜、水果、肉蛋奶等。改变生活方式，包括严格的饮食控制和适当运动，无效者使用降糖药物；强化其他危险因素的控制。

“E”：运动（Exercise）与教育（Education）。运动前应做足准备运动，这样可以使心血管对运动的反应调节比较平缓，减少心律失常，减少总的耗氧量。让患者了解冠心病相关知识，避免不必要的紧张和焦虑，控制冠心病危险因素，提高患者依从性；同时对患者家属的教育也同样重要。

慢性心力衰竭患者护理很重要

慢性心力衰竭患者除了要按医嘱坚持服药外，夏季的生活护理也很重要。体重管理，日常体重监测能简便直观的反映患者体液潴留情况及利尿剂疗效，有助于指导药物剂量的调整，另外患者不要因夏季出汗多、口渴，一次性饮水过多，会加重病人心脏负担，诱发急性心衰的发作。在心衰稳定期可以有适量的活动，但要避免过度劳累。在饮食上一定要低盐饮食，但用利尿剂尿量多的情况下，限盐不要过分严格，以免出现低钠血症。

另外，夏季由于出汗多、饮水多、胃酸分泌减少，加上饮食不洁易患急性肠胃炎，而导致呕吐，腹泻会使人体体液大量丢失，从而使血液浓缩易诱发急性心肌梗死。过于贪凉吹空调易引发感冒，服用感冒退烧药会使血管收缩也易诱发心脑血管病的发生。

董立钧建议，如果患者在家中出现心悸、胸闷、胸痛、不明原因乏力、呼吸困难、头晕、头痛、心跳不规律、早搏等症状，都要及时就医。另外，在药量调控上，也要及时与医生联系，不要擅自停药、换药。 本报记者

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