“镜”益求精 让生命自由呼吸

肺癌是中国发病率与死亡率最高的癌种，近年来发病呈现出快速增长趋势。多年来，肺癌始终“蝉联”青岛市恶性肿瘤死亡原因的第1位，让青岛市民谈之色变。市海慈医疗集团肺病科姜文青主任医师长期从事呼吸病及肿瘤的研究，尤其擅长肺癌、中央气道良、恶性狭窄、哮喘、慢阻肺等方面的诊治。 “对不同特点的肺癌，要采用不同方法治疗，如中央型肺癌、周围型肺癌、胸膜腔转移和远处转移性病灶，应该分别采用气管镜、影像引导下经皮穿刺治疗、胸腔镜、局部靶向治疗等多种治疗方法，许多晚期肺癌患者也能得到了有效的治疗。 ”姜文青说。

呼吸内镜诊疗技术达国际水准

姜文青从事呼吸系统疾病治疗30余年，操作呼吸内镜诊疗近15年。她曾先后于山东大学齐鲁医院、奥地利（otto－wagana）肺病中心及北京煤炭总医院腔镜中心进修。在奥地利（otto－wagana）肺病中心进修过程中，姜文青引进了国外先进的无痛电子支气管镜技术及理念，患者在整个操作过程都不会感觉不适，该技术达到国际水准，术后患者均顺利出院，无一例严重并发症，得到了患者、家属及同行的一致好评。

在2016年底及2017年初，姜文青相继开展了电子支气管镜下抗肿瘤药物的注射技术及无痛电子支气管镜技术，由姜文青主导的介入诊疗中心，腔镜技术目前已达到国内先进水平。记者获悉，仅仅2019年，姜文青的气管镜数量就达到600余例，并开展了包括无痛电子支气管镜检查及镜下冷冻、氩气治疗、球囊扩张术、支架植入术、镜下注射治疗术、异物取出、儿童支气管镜检查等一系列手术。

气管镜下注射让药直达病灶

“气管镜是无孔不入的，目前我们开展的超声小探头气管镜下活检术已突破范围界限，该探头直径仅为1.8毫米，可探测到肺部最外周，取下病理做进一步检测。 ”姜文青说，气管镜不仅能做检查，还可以直接进行气管镜下药物注射，这种技术是通过气管镜下专用的注射针，将各种药物注射入肺实质或气管黏膜内，用于治疗疾病或者明确诊断。“气管镜下注射药物可更加准确地将药物注射至病变部位，使病变部位获得一个较高的药物浓度，而全身其他部位药物浓度较低。 ”姜文青说，在肺癌治疗方面只要病变累及中央型气道，且为管内+管壁型或管壁型。经气管镜下消除肿瘤后，针对肿瘤残存部分，均可行气管镜下注射化疗药物。

姜文青曾经接诊过一名肺癌患者，胸部CT提示他“右肺病灶，纵隔多发肿大淋巴结”，入院第2天，这名患者的胸闷突然加重，吸氧状态下血氧饱和度也只有70%，需要紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。姜文青通过气管镜检查发现，患者的肺部肿瘤向气管腔内生长，导致他只能靠左侧单肺维持呼吸。

危急情况下，姜文青立即给患者做了支气管镜下肿瘤消瘤治疗，手术中综合运用支气管镜下冷冻、氩气烧灼、电切及圈套器技术，疏通右主支气管，保证了右中下肺的通气，同时取病理帮助确诊，治疗后患者血氧饱和度恢复正常，可以脱离呼吸机。考虑到恶性肿瘤仍会恢复生长，并再次阻塞气道，姜文青1周后为患者做了第二次气管镜下注射治疗，通过特制的注射针将化疗药物注射至病变部位，使病变部位获得一个较高的药物浓度，从而抑制肿瘤生长，经过几个周期的治疗，目前患者生命体征平稳，连他自己都没有想到，自己还能如此畅快地呼吸。

儿童电子气管镜帮患儿尽快康复

近年来，姜文青开展了儿童电子气管镜技术，其特点为直径细小，最细的仅有2.8毫米，能够检查到较细的支气管，不仅很直观，而且还可以做细胞刷片和肺泡灌洗，协助早期确诊及快速康复。对于咯血的患儿可以准确找到出血部位；对肺不张的患儿，可以直接看到支气管阻塞的部位及原因；对反复感染的难治性肺炎，也可以通过支气管刷片细菌培养准确找到病原菌；气道异物的患儿，可以准确看到异物位置，快速取出；对一些长期不明原因的慢性咳嗽，可以做支气管内分泌物细胞学分析，尽快明确病因；先天发育异常的患儿可以通过镜下检查早期确诊协助治疗。

姜文青曾经接诊过一名10岁的小学生，他发热咳嗽3天，体温波动于38—39.4摄氏度。在门诊做肺部CT检查，提示患儿的左肺有大片高密度影。由于炎症面积大，姜文青前来会诊阅片后认为，患儿可行做无痛电子支气管镜镜下灌洗治疗，不仅可以促进局部炎症吸收，而且很有可能预防因痰栓阻塞气道导致的气管闭塞。姜文青在麻醉科医师配合下，为患儿做电子支气管镜检查及治疗时发现，患儿的左肺上叶及左肺下叶基底段有大量白色黏稠分泌物且部分呈拉丝状，反复用生理盐水灌洗后管腔通畅。手术后患儿苏醒，没有任何不适，而且整个检查治疗过程也没有给他留下任何痛苦记忆。其体温1天后就恢复至正常，一周后复查胸部CT，完全正常可以出院了。

介入肺脏病学迎来发展机遇

姜文青介绍，支气管技术不仅能够治疗肿瘤，对于治疗难治性哮喘也有很好的效果。代表国际前沿技术的支气管热成形术能够有效改善症状、提高患者生活质量。“这是一种物理性的治疗方法，利用支气管镜搭载加热探头，通过60—65摄氏度的高温加热，消融气道黏膜下因长期反复炎症而增生的平滑肌，使气道变宽，从而改善呼吸困难的症状。”姜文青说，患者痛苦小，术后仅需短暂观察即可出院。

姜文青说，肺部恶性肿瘤近年来发病率越来越高，随着治疗方法的进步，患者的生存期变长，肺癌已经逐渐成为了一种慢性病，因此肿瘤长期的全流程管理变得日益重要。不远的将来，呼吸康复治疗学必将成为康复医学最为重要的和有机的组成部分，而以上各方面，都离不开呼吸腔镜及呼吸危重症两大学科的支撑，疾病谱的变迁为肺病科“介入肺脏病学”这一亚专业的发展带来了机遇和挑战。

记者 黄飞 通讯员 范晓苹 摄影报道

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