市立医院西院区确诊首例“嗜肺军团菌”病例 病死率可达30%,中央空调是“罪魁祸首”

半岛记者王鑫鑫

经过10多天的治疗,61岁的市民赵先生终于出院了。这是青岛市市立医院西院区确诊的首例“嗜肺军团菌”病例,通过使用治疗军团菌的特效药治疗,避免了病情恶化。

市立医院西院区确诊首例“嗜肺军团菌”病例

2019年12月上旬,61岁的市民赵先生(化名)曾到多个城市旅游半月余,疲劳受凉后出现发热、畏寒,体温最高39.8℃,咳嗽呈阵发性剧咳,咳黄白色黏痰,每次咳嗽时第一口痰为暗红色胶冻状痰块,似陈旧性血痰,痰量很多,易咳出；咳嗽时右侧胸痛。赵先生自以为是患了“感冒”,所以到社区医院就诊,口服感冒药后体温可降至正常,但随即再次升高。12月23日,赵先生因咳嗽、咳痰伴发热5天到青岛市市立医院西院区就诊。胸部CT提示“右肺多发斑片影”,门诊以“社区获得性肺炎”收入呼吸内科治疗。呼吸内科病区主任兰淑娟分析患者病情,结合病史及辅助检查结果,考虑患者“社区获得性肺炎,非重症”,但其影像学提示并非常见菌感染,且患者基础疾病较多,在积极完善检查的同时给予联合抗感染、抗病毒治疗。

按照社区获得性肺炎治疗指南,入院治疗72小时后对病情进行评估:患者咳嗽、胸痛症状改善,体温正常,但是氧分压低至42mmHg；复查胸部CT,右肺炎症与入院之初比较,明显进展,影像考虑“右肺多发炎性病变较前明显加重,右侧新发少量胸腔积液”。

入院第三天,立即为患者进行气管镜检查,提示“支气管黏膜炎症性改变”。考虑到少见病,常规检查不易确诊。气管镜灌洗液行基因检测,结果提示“嗜肺军团菌为主要致病菌,同时还有少量曲霉菌”。

这是青岛市市立医院西院区确诊的首例“嗜肺军团菌”病例。患者入院时经验用药的莫西沙星就是治疗军团菌的特效药,患者获益巨大并避免病情恶化。

容易误诊成一般肺炎加大治疗难度

什么是军团菌?军团菌肺炎首发于1976年美国一次退伍军人聚会,故称军团菌肺病,国际上正式命名为“嗜肺军团菌”。嗜肺军团菌是一种水源性致病菌,对人体的侵害主要表现为军团菌肺炎,是非典型性肺炎群的一种。多在夏、秋季发病,散发病例全年均有。多见于老人和小孩,以及长期患慢性病和免疫功能低下的人群。对具有正常免疫功能的人群,病死率可达30%。

军团菌普遍存在于自然界和淡水中,当水温在31℃~36℃,水中又含有丰富有机物时,军团菌可长期存活。集中空调的冷却塔、各种排水管道、呼吸机管道和喷雾器、加湿器等为军团菌提供了优良的孳生和传播的环境,常常是暴发的主要来源。

军团菌肺炎的表现:

①高热,可高达40℃以上,常伴寒战和间歇性干咳,咯血偶见。

②33%患者发生胸痛,剧烈胸痛可被误诊为肺栓塞。

③60%患者呼吸困难,干咳、胸痛、呼吸困难逐渐加重。

④60%以上患者有心动过缓。感染者出现发热、咳嗽、胸痛等肺炎症状,严重者可导致呼吸衰竭和肾衰竭而致命。

该病很容易被误诊为一般肺炎,需要通过特殊培养才能最终确诊。但军团菌在普通培养基中不生长,因此确诊难度大,是重症肺炎的原因之一。

在治疗方面,军团菌肺炎有别于其他肺炎,军团菌对青霉素、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南等抗生素耐药,应避免使用。对氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类有效。早诊断及选用合适的抗菌药物是降低病死率的关键。

军团菌肺炎多与中央空调系统有关

兰淑娟主任提醒,军团菌病主要源于中央空调冷却水系统和其他水系统的嗜肺军团菌,以气溶胶的形式经呼吸道传播,人群普遍易感。医学专家研究发现军团菌引起的肺炎,所有患者都与中央空调系统的使用有关。

那么,防范“空调病”我们还应该注意什么?

①空调定期清洗。空调是需要定期清洗的,有些空调品牌会每年提供一次免费清洗的服务,不过一次的清洗是远远不够的。

②定时注入新鲜空气。每隔3~4小时,应关闭空调机,打开门窗,让室内空气彻底流通。

③避免空调直吹。空调直吹会导致人出现头晕头痛,关节疼痛的症状,时间长了就会诱发风湿病。

④注意补充水分。人如果长期呆在空调房里的话,身体的水分就会有所流失,这样就会由于鼻腔和黏膜干燥而引发支气管炎。

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