打通上腔静脉 为血透患者搭起生命之桥

近日，青岛市市立医院血液净化中心顺利完成上腔静脉闭塞再通以及右颈内静脉长期管置入手术，为患者重新建立血液透析血管通路。此手术的完成在青岛市肾脏病学领域尚属首例。

对于尿毒症病人，良好的血管通路是透析质量和维护生命的基本保证。随着糖尿病病人的增多、人口老龄化，自体动静脉内瘘的建立越来越难，颈内静脉长期管成为尿毒症病人血液透析血管通路中不可或缺的一部分。由于病人长期管使用时间的延长，相关并发症也越来越多，而上腔静脉闭塞也是最严重并发症之一。

无法透析危及生命手术难度与风险并存

71岁徐大娘因患尿毒症在市立医院进行血液透析治疗已3年余，因右颈内静脉长期管功能不良2个月前来就诊。检查发现，患者血流量不足100ml/min，无法进行有效透析，随时可能出现生命危险！为延续患者生命，再建长期血管通路已刻不容缓。

本部血液净化中心主任腊岩立即组织和带领血液净化中心血管通路组成员进行病情讨论。考虑到病人颈内静脉长期管置入已达3年余，腊主任认为长期管内端很可能已出现纤维鞘导致上腔静脉狭窄，甚至闭塞，这为再次手术增加了极大的难度和风险。

手术顺利 打通上腔静脉 重新建立血管通路

术前，肾内科和微创介入治疗科的医生进行了精细全面的讨论，最终制定了DSA下上腔静脉造影+经右颈内静脉长期管换管术（必要时实施上腔静脉开通术）的手术方案。

术中造影发现，原长期管内端纤维鞘形成，上腔静脉已完全闭，经导丝反复探查，终于重新开通上腔静脉，成功将新的长期管穿过上腔静脉闭塞处，置入右心房。术后长期管血流量满意，为患者重新建立了新的血液透析生命线。

据悉，上腔静脉闭塞后再通置入长期管术，手术难度大，风险高，在青岛市尚未见报导。本部血液净化中心血管通路组在腊岩主任带领下，成功开展了多项青岛市血管通路的首例手术，如超声引导导管鞘介入下颈内静脉长期管置入术、超声引导下动静脉内瘘狭窄扩张术及动静脉内瘘取栓术等，减轻了患者痛苦，提高了尿毒症病人生存质量。 庞智洋

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