精准规范 守护患儿每次呼吸

每年12月份到来年的2月份是青岛地区儿童哮喘的高发期。哮喘是最常见的儿童呼吸道慢性疾病，也是一种复发性的慢性疾病。 “1990年，我国0～14岁儿童中平均患病率仅为1.08%，2000年这个数字增加到1.97%，2010年在全国第三次40万儿童中进行的调查显示，儿童患病率达3.01%，在2000年的基础上上升了50%左右。”市第三人民医院儿科主任孙大宏说，儿童哮喘如果治疗不当，会给孩子身心带来较大伤害，严重的会影响到孩子的生长发育、生活和学习。有调查显示，哮喘患儿未控制的、根本就没有控制好的占比高达60%。部分家长因为担心所谓的药物副作用，让孩子的治疗处于自行的“吸吸停停”状态，甚至增加了病情反复发作的次数。为了改善儿童哮喘诊治现状，2014年，市第三人民医院儿科开设了儿童哮喘门诊，为患儿提供与国际接轨的诊治方案，极大地提高了疗效和依从性。

师出名门精研儿童呼吸系统疾病

孙大宏从小体弱多病，是医院的常客。每每经过医生、护士精心、细致的治疗，他总能迅速康复。从那时起，孙大宏就对医生这个职业充满了向往。高考填报志愿时选择了滨州医学院临床专业。1994年，孙大宏大学毕业后，来到青岛市第三人民医院儿科工作，工作的前些年，他吃住都在儿科病房，遇到危重抢救总是冲在第一线，加上虚心求教，他的业务能力迅速提高，很快就能独当一面。

2002年，全球哮喘防治创议（GINA）刚刚在我国开始推行，孙大宏就参加了相关的培训，并把自己的专业研究方向定为儿童呼吸、感染及危重症方面。2010年，他前往国内首批开展儿童哮喘规范治疗的首都儿科研究所进修，跟随我国著名儿科呼吸病学专家陈育智教授对儿童呼吸系统疾病进行了系统学习，尤其是对儿童哮喘，从流行病学、发病机理、临床诊断、规范治疗等进行了深入研究。不仅如此，他还前往儿童重症监护室学习4个月，对各种儿童危重症的救治，尤其是在儿童呼吸系统和重症感染方面积累了丰富的经验。此后，孙大宏还先后到多次到北京儿童医院、上海儿童医学中心、南京儿童医院、沈阳盛京医院等进行培训学习，使自己的专业技术紧跟时代步伐。

2014年，市第三人民医院在新院搬迁后开设了儿童哮喘、慢性咳嗽专科门诊。孙大宏带领团队实行“诊治一体化”的服务模式，将专家门诊、雾化治疗、肺功能、变应原检测等资源进行整合，对患儿开展系统跟踪管理。通过科学合理制订个体化诊治方案，建立质量持续改进监测项目，开展儿童哮喘领域的科学研究。

因地制宜

制定青岛特色哮喘诊疗规范

孙大宏介绍，呼吸系统疾病，是儿科最常见的疾病，占到普通儿科门诊量的80%，甚至90%。尤其是今年，肺炎发病率居高不下，重症肺炎患儿明显增多。孙大宏带领团队及时完善了诊疗策略，从病情判断、早期病原体预判、经验性治疗、后期针对病原学的治疗，以及综合干预措施等进行了规范，大幅降低了患儿住院时间，改善了患儿预后。

“近10年来，儿童哮喘发病率迅速提升，超过了3%，成为儿科门诊最常见的慢性呼吸道疾病。 ”孙大宏介绍，儿童哮喘，尤其是年幼儿哮喘的诊断，因无法进行肺功能的检查，往往只能依靠临床症状等判断，一直是临床上的难点。孙大宏带领团队依据国内、国外最新指南，综合分析 《中国儿童哮喘诊治指南》《全球哮喘防治创议》《加拿大哮喘诊治指南》等，制定了适合青岛本地情况的诊疗流程及规范，既提高了哮喘早期诊断率、准确率，也避免了哮喘的过度诊断、治疗，为患儿早期规范治疗，奠定了坚实的基础。

孙大宏还积极推动儿童哮喘学校的开设，对患儿家长进行宣教，共同参与对儿童哮喘防治等手段，规范了儿童哮喘诊疗的管理。目前，儿童哮喘、慢性咳嗽专科门诊每年接诊哮喘、儿童慢性咳嗽患者近6百人次。很多反复喘息、咳嗽的患儿经门诊规范治疗，都得到了很好控制。儿童雾化吸入治疗室每年治疗1万余人次，并在2018年，被中华医学会哮喘协作组授予 “儿童规范化雾化吸入治疗室”。

心细如发

抽丝剥茧发现隐藏儿童哮喘

孙大宏从事儿童呼吸系统疾病诊治20多年来，成功治疗了大量复杂难治的呼吸系统疾病，积累了大量经验。工作中，孙大宏发现部分患儿，并没有无哮喘史，仅仅表现为胸闷，但相关检查确认其为哮喘。这种“胸闷型哮喘”常常被漏诊误诊，危害性很大。

“我接诊过一名13岁的男孩，胸闷憋气一个多月，但到医院反复多项检查都没有发现异常，在门诊做了多种治疗也没有缓解。”孙大宏说，孩子因休息不好，被家长埋怨，精神消沉。家长焦虑不安，既担心孩子有未被察觉的严重疾病，又担心孩子装病，私下也反复和医生沟通，表达这种担忧。孙大宏将其收治住院后，反复追问病史，结合既往的相关检查，第一时间判断可能是“胸闷型哮喘”，要求给孩子做肺功能检测。起始，家长不理解，认为医生不负责任，还没有做详细的检查就下结论。孙大宏和患儿家属反复沟通，告诉其很多检查，入院前已经做过了，没有必要再次检查，结果也证实了医生的猜测。孩子经过两天的雾化吸入治疗后，症状明显缓解，随即出院。

孙大宏告诉记者，未来儿科呼吸团队会将临床与科研并重，进一步探索儿童呼吸系统疾病的基础研究，探寻儿童呼吸系统疾病新的治疗方法。他将带领团队密切跟踪呼吸系统疾病的发展趋势。目前，儿科呼吸团队正在引进儿童专用的肺功能仪，逐步开展支气管镜介入手术治疗，重症感染性疾病，并将与其他相关科室合作，开展血液净化、体外心肺支持等技术，为守护儿童健康，尽一份自己的责任。

本版撰稿 摄影 记者 黄飞 通讯员 马成亮

名医风采

孙大宏

名医档案

孙大宏，副主任医师，现任青岛市第三人民医院儿科主任，兼任山东预防医学会微生态分会委员，山东省妇幼保健学会新生儿死亡评审学组委员，青岛市医学会儿科分会青年委员，青岛市医学会新生儿分会委员。在国家、省级专业期刊发表论文10余篇，SCI收录英文论文2篇。作为主要作者参编专著三部。国家发明专利1项，实用新型发明2项。主要从事儿童呼吸系统疾病，如儿童哮喘、慢性咳嗽、肺炎的诊断治疗以及儿童疑难、危重症的救治工作。坐诊时间和地点：

每周一全天 市第三人民医院儿科专家门诊

每周四上午 市第三人民医院儿科门诊哮喘门诊

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