如何为心梗患者争取保命机会

半岛记者齐娟

8月19日医师节当天,青岛西海岸新区中医医院上演了一幕“医师节里救医师”的感人事件。医师杨震在去手术台途中突发急性心梗倒下,生命危在旦夕之际,杨震幸得医院其他科室全力配合,被从死亡线上拉回。杨震医生是幸运的,然而对于其他大多数突发心梗的患者,与时间赛跑才能争取宝贵的保命机会。

“越来越年轻”的急性心梗

对于急性心肌梗死,相信大多数人都不会陌生。在大多数人的眼中,急性心肌梗死是一种发病快速的疾病,如果不得到及时救治,随时都会有生命危险。但突发心梗时,患者如何正确应对?家属如何配合医生进行救治?

急性心肌梗死是冠状动脉突然闭塞导致心肌急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死。它是人类最凶险的急症之一。据统计,我国每年发生急性心肌梗死的患者大约100万人,发病年龄越来越年轻化。仅在2017年,青岛急性心梗最小发病年龄为15岁,最大发病年龄为115岁,最小死亡年龄为15岁,最大的死亡年龄为112岁。且随着年龄的增长,急性心梗的发病率和死亡率均随之增长。

山东大学齐鲁医院(青岛院区)心内科副主任由倍安教授告诉记者,近年来,急性心肌梗死的发病率越来越高,年轻人急性心梗发病率更是呈上升趋势。“我治疗的患者,年龄段从20岁到97岁不等,30岁左右年纪轻轻突发急性心梗的经常能见到,这和年轻人所处的社会环境以及不良的生活方式有很大的关联。”由倍安告诉记者。

《2017年青岛市脑卒中和冠心病监测分析报告》显示,急性心梗40岁以下患者,报告发病率虽仅为2．90／10万,远低于40岁以上人群,但报告病死率却很高,为71．96％,表明青壮年心血管疾病虽然发病率低于老年人,但发病后死亡率却很高。这可能与现在生活节奏较快、工作生活压力过重、精神紧张等社会因素以及吸烟、饮酒、饮食不节、熬夜、缺乏运动等不良生活习惯有关。

相比于老年人,年轻人突发心梗更容易出现猝死。据了解,老年人的心梗大多数是多年冠心病所致,血管的狭窄状态多是慢慢形成的,他们的心脏已经部分适应了缺血,部分患者已经产生侧支循环,在此基础上一旦血管突然闭塞,血流能通过“支路”保证心脏还有部分血液供应。而年轻人的心梗一旦发病,血管突然闭塞却来不及建立侧支循环,心肌梗死的面积会更大,极易导致严重并发症,甚至发生猝死。

黄金抢救时间仅为120分钟

由于是一种急性病,急性心肌梗死的抢救具有很大的时限性,应该争分夺秒,尽量缩短从发病到开通堵塞血管的时间,黄金抢救时间仅为120分钟。据由倍安介绍,发生急性心梗的患者一般存在以下几种情况。不同情况下,患者需要不同的自救或者抢救措施,为生命争取黄金抢救机会,方能保证生命安全。

“如果患者发病时正好在医院,应该及时向最近的医护人员寻求帮助,及时到胸痛中心或者心内科进行救治,但是大多数人发病时都不在医院。”由倍安介绍,在家发病的患者,一定要有与时间赛跑的意识。在发病时,首先要做的不是自行打车到医院,也不是让自己的家人送到医院,而是及时拨打120叫救护车。“急性心梗患者在救护车上就能进行简单的诊断和抢救,做心电图、与医院胸痛中心或者心内科的医生进行沟通,商量治疗方案,救护车到达医院以后,尽快做冠脉造影检查,发现堵塞的血管之后,应该通过放支架等微创介入的方法开通堵塞的血管,这样就可以最大程度挽救濒临坏死的心肌和患者的生命。”由倍安告诉记者。当然,救护车到达需要一定时间,如果患者情况非常紧急的话,第一时间需要做的也是拨打120。

“拨打120,对方会电话告知患者家属一些简单且正确的诊断方法和抢救措施,比如判断是否发生了心脏骤停,如何进行心肺复苏等,通过远程指导,说不定就可以第一时间挽救患者生命。”由倍安说。

据了解,为了使胸痛患者得到快速诊断和及时治疗,降低死亡率,改善胸痛患者预后,早在2002年山东大学齐鲁医院就在济南首先成立了全国第一家胸痛中心,由心内科主任张运院士担任顾问,中华医学会急诊医学分会主任委员、山东大学齐鲁医院院长陈玉国教授担任胸痛中心主任。2013年山东大学齐鲁医院(青岛院区)开业之初,心内科副主任由倍安教授就将胸痛中心的理念从济南带到了青岛,继续为岛城急性心梗患者服务。2018年,为响应国家号召,山东大学齐鲁医院(青岛院区)组织心血管中心、急诊科、重症医学、胸外科、普外科、呼吸内科、消化内科、医医学影像科、检验科等多学科力量成立了山东省及青岛市第一批胸痛中心。大大提高了胸痛患者的救治效率,为很多患者及时缓解了病痛、挽救了生命。

“我们拥有24小时的介护团队,随时待命,只要有患者需要紧急心脏介入手术,我们会第一时间到达现场。”由倍安说。

改变生活习惯有效预防心梗

心梗的预防需要从日常生活做起,养成良好的生活习惯,不论是饮食还是运动都应该注意,只有最健康的生活方式才能更好的预防心梗。

相关专家介绍,日常生活中,要控制好血压、血脂和血糖,坚持适度的有氧运动,生活要有规律,劳逸结合。平时以富有营养的清淡饮食为宜,适量吃些鸡鸭、鱼类、鸡蛋和水果,常吃豆制品和新鲜蔬菜,尽量不吃肥肉,并做到吃饭有节,且忌暴饮暴食,不要酗酒,不要吸烟。要预防各种感染性疾病、便秘、腹泻等。注重心理平衡,这点极为重要。患者家属应为病人创造一个温馨安静祥和的生活环境,衣食住行等方面要处处给予关爱,使患者感到精神愉悦,享受人生之乐。

另外,对于已经接受介入手术的心梗患者,应该在医生的指导下,在自己能力的范围内适当活动,有助于早日康复。心梗最初应该卧床休息,一定时间之后可以坐位及站立,如果能够耐受可以逐渐在室内走动,走动时要扶着墙壁或比较稳定的、可以依靠的东西。然后,感觉没有困难时,可以开始散步。开始的行走速度以感觉舒适为标准。一段时间以后,逐渐适当加快步伐,以增加心率和呼吸频率,同时观察自己有没有不适反应。开始的行走时间要短一些,可以每次五分钟,然后逐渐增加散步的时间和距离,以自己能够耐受为准。一般来说,心梗2到3个月后可恢复到心梗发病前的日常活动量,但尽量不要进行重度体力活动。

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