精准介入 拆除血管“炸弹”

在医生圈里有句话：血管有多强，寿命就有多长，血管与健康的关系密不可分。血管健康最基本的条件就是畅通。血管一旦开始阻塞、老化，就可能导致全身各个系统和脏器随之衰退。常见的脑血栓、冠心病、下肢静脉血栓，都是各种原因导致的血管阻塞。 “血管外科的医生，就是为患者疏通堵塞血管和封堵破裂血管的‘管道工’。 ”市中心医院血管外科主任徐兆训带领医疗团队，采用精准微创治疗手段，通过介入手术植入支架，帮助患者成功修复主动脉夹层和腹主动脉瘤这种“人体不定时炸弹”超过500例，技术达到国内先进水平。

精准介入

大血管手术告别“巨创”

徐兆训从事外科临床工作30多年，专注耕耘血管外科临床工作21年，擅长周围血管疾病的诊断和微创手术治疗，对主动脉夹层、腹主动脉瘤的腔内修复治疗达到国内领先水平。徐兆训早在1998年在北京301医院进修时，就开始钻研当时比较冷门的血管外科，并在美国专家的讲座上，关注到微创介入手术在血管外科疾病治疗上的重要作用。

“当时国内血管外科手术还几乎没有微创介入技术，90%以上的手术需要开刀进行血管置换，给患者留下‘顶天立地’的大刀口。”徐兆训说，现在的精准介入手术，将原来的巨创手术改为微创，患者耐受性极大提高，手术并发症的发生率低。如今超过95%需要手术的血管外科患者都会选择微创介入手术治疗。

精准释放覆膜支架

拆除人体“炸弹”

近年来，卒中和急性心肌梗死等危及生命的心脑血管疾病渐渐被市民熟知，但大家不知道的是，相比之下，主动脉夹层和腹主动脉瘤更为凶险，一旦爆发随时可致人猝死，抢救成功率极低，被称为人体内的“不定时炸弹”。岛城主动脉夹层和腹主动脉瘤的发病率有逐年上升趋势。徐兆训介绍，主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受来自心脏泵血的强大压力，内部的血流量巨大。主动脉夹层患者，就是这根最重要的血管内膜局部出现了“破口”。在不断的血液冲击下，血管内膜会逐步剥离、扩展，在动脉内形成真假两腔。这个夹层就好比主动脉上的“炸弹”，随着病程进展，夹层越来越大，血管膜越来越薄，一旦突然发生破裂，大量血液由此一下子涌出，医生来不及施救，患者就会因失血过多在极短时间内休克、死亡。

如何为患者拆除这颗 “不定时炸弹”？徐兆训介绍，一般要等患者情况稳定后，通过主动脉造影精准定位血管内膜的破口位置，然后在股主动脉处作一小切口，将特制的覆膜支架送到夹层破口附近定位释放，封堵住血管内膜，在血管膜之间形成增厚的“水泥墙”，使主动脉内的血液不再进入主动脉夹层，患者得以转危为安。

放置“保护罩”

避免动脉瘤破裂

徐兆训最近刚刚接诊过一名72岁的老年患者，他本来是因为腿部脂肪瘤前来求医，徐兆训在检查时发现，老人腹主动脉上有一处直径高达6.8厘米的瘤，随时可能破裂，危及老人生命。 “腹主动脉瘤和我们通常理解的肿瘤不一样，严格说来它不是肿瘤，更不是什么癌症。 ”徐兆训说，腹主动脉是人体腹部最粗的一根血管，腹主动脉呈瘤样扩张后，就像气球一样，随着越“吹”越大，动脉瘤壁也会越来越薄，到了一定程度就像吹气球一样“吹炸”了。腹主动脉瘤一旦破裂，人体的血就会从这里奔涌出来，极易导致死亡，救治成功率约有50%。徐兆训立即为老人进行微创介入手术，通过股动脉将覆膜支架输送到腹主动脉瘤处充分释放，完全隔绝腹主动脉瘤，使得血液通过这个长达15到20厘米的支架流到远端，从而对动脉瘤壁不产生压力，就像是在血管内放置了一个保护罩，成功避免了动脉瘤破裂的危险。

腔内微创

疏通下肢动脉血流通道

此外，徐兆训还擅长对下肢动脉硬化闭塞症的腔内微创治疗术。下肢动脉硬化闭塞症俗称“腿梗”，是中老年人的临床常见病，很可能导致患者下肢缺血性坏死或者神经损伤，严重的有截肢的危险。传统的治疗方法是进行血管搭桥术，而徐兆训带领团队很早就开始用微创介入的方式，重建动脉血流通道，改善患者肢体血供。徐兆训通过球囊扩张和支架植入手术，在动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，还可以采用国内先进的血管腔内斑块旋切术，清除血管壁上的斑块，最大程度地减少了术后血管内膜增生引起的再狭窄，尤其适用于一些不宜植入支架的位置，如腘动脉及膝下血管等。徐兆训在介入手术中，使用负载了抗血管内膜增生药物涂层的球囊，提高靶病变的近远期通畅率，也规避了植入支架的潜在风险。

近期，徐兆训带领团队连续手术5个多小时，抢救了一名肺栓塞合并下肢动脉栓塞的患者，再次创造生命奇迹。记者获悉，这名59岁的老人在公交车上突然出现腹痛，并伴有右下肢麻木，随后出现胸闷、喘憋及呼吸困难等症状，被送到市中心医院时已经没有了意识。徐兆训诊断发现，患者突然发病有两方面的原因，一方面是他此前毫无察觉的下肢深静脉血栓脱落，随着血液流动到了肺部，造成肺栓塞。另一方面，患者此前患有扩张性心肌病和心衰，房颤导致栓子脱落将患者右下肢动脉栓塞。患者病情危重，需要立即手术治疗。徐兆训带领团队紧急手术，通过动脉血栓旋磨和抽吸、球囊扩张和支架置入，用微创的方法为患者保住了生命，也保住了右腿。患者随后被转入心内科病房继续治疗心衰。

一站式治疗

解除深静脉血栓之痛

深静脉血栓的一站式治疗和静脉曲张腔内激光微创手术。深静脉血栓患者会一条腿粗一条腿细，经常腿痛难忍，甚至会出现血栓脱落，导致肺栓塞，危及生命。徐兆训带领团队对深静脉血栓进行一站式治疗，置入下腔静脉滤器，将溶栓导管直接置入血栓内，直接释放溶栓药物，并在髂静脉置入支架，在溶栓成功后将下腔静脉滤器取出。很多患者介入手术后第二天就可以消肿。

在徐兆训的带领下，市中心医院血管外科团队现在已熟练开展下肢静脉曲张腔内激光治疗术2000余例，深静脉血栓形成一站式微创手术治疗400余例，下肢动脉硬化闭塞症腔内微创手术1500余例，胸主动脉夹层及腹主动脉瘤腔内微创修复手术500余例，治疗水平达到国内先进水平。

本版撰稿 摄影 记者 黄飞

名医风采

徐兆训

名医档案

徐兆训，主任医师，青岛市中心医院血管外科科主任，1987年毕业于青岛大学医学院，现任中国医师协会腔内血管学专业委员会委员，山东省医学会血管外科分会委员，青岛市医学会普外科委员会委员。先后获得青岛市好医生、山东省人民喜爱的健康卫士等荣誉称号。曾到美国、欧洲、新加坡，以及中国香港等地参加学术交流，2017年到德国莱比锡大学血管外科中心短期进修学习。

专家门诊时间：每周一、周四上午

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