省内异地就医购药“一卡通行”

根据国家机构改革安排，市医保局自成立以来，围绕加快完善多层次全民医疗保障体系这条主线，深入推进惠民医保、智慧医保、诚信医保建设。截至目前，全省16市之间已实现了医保个人账户互联互通，首批实现医保个人账户省内异地刷卡的联网定点医药机构达到1417家。6月1日起参保人异地就医手续还将进一步简化。

关键词：异地就医

275家医药机构可异地刷卡

今年，按照省统一部署，青岛市加快推进医保个人账户省内异地就医购药刷社保卡直接结算。自5月1日起，青岛市已有72名参保职工在省内异地就医时，直接刷社保卡个人账户支付就医购药费用。截至目前，全省16市之间已实现了医保个人账户互联互通，首批实现医保个人账户省内异地刷卡的联网定点医药机构共1417家，其中青岛市275家定点医药机构，应用机构数量为全省最多。

这一举措大大方便了流动人口和随迁老人异地就医，提升了参保职工异地就医购药的体验感和获得感。下一步，将加大工作力度，继续扩大“一卡通行”定点医药机构范围，确保每个区市至少有两家医院和两家药店可以实现就医购药“一卡通行”。

关键词：联网结算

手机可办理异地报备业务

近年来按照国家、省统一部署，青岛市已全面实现异地安置、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊等4类人员异地就医住院医疗费直接联网结算，目前全市300家符合条件的定点医院已全部纳入异地就医直接联网结算范围，并推出了手机和网站结合的异地就医报备业务，成为全国首个异地就医无障碍报备城市，异地就医联网结算工作走在了全国全省前列。今年前4个月，青岛市参保人在异地就医联网结算7069人次，报销医疗费1.1亿元，外来参保群众在青岛市联网结算2.15万人次，报销医疗费2.23亿元。

针对流动人员就业、务工、居住等频繁变化的特点，本着能简则简、能快则快、能宽则宽的原则，将异地就医手工报销医疗费办理时限由30个工作日缩减为20个工作日。同时，自从6月1日起，进一步简化优化异地就医报备和结算等流程，为参保人异地就医提供便利。

常驻异地工作人员报备时原来需要提供单位派驻文件、劳动合同等4项资料。优化调整后，常驻异地工作人员由派出单位统一出具1份外出工作证明材料，即可通过市医保局官方网站办事大厅报所在区市医保经办机构报备。另外，在青岛市参加医保的外出农民工、外出就业创业人员两类人员未办理异地就医报备，在异地发生医疗费的，可以事后提供补充证明材料或承诺书，进一步放宽了报备时限。

关键词：住院转诊

取消异地生育转诊报备手续

按照原规定，异地安置人员和异地长期居住人员原则上应在异地居住满一年，一年内不予撤销异地。优化调整后，青岛市异地安置和异地长期人员在异地居住时间由原1年，缩短调整为不低于6个月。参保人异地安置的，应提供户籍证明；参保人异地长期居住的，应提供居住证（或居住证办理回执单），或其他异地居住证明材料。不能提供以上材料的，参保人可以书面承诺异地居住期限。

异地安置、异地长期居住或常驻异地工作人员回本市治疗，发生的住院医疗费可直接联网结算报销。持青岛市门诊大病证可自主选择在安置地（居住地）或本市选择1家定点医疗机构作为自己的门诊大病定点单位。

青岛市各类参保人员因病需回户籍地住院治疗的，只需提供其户口簿等有效证件，其回户籍地的医疗费就可以纳入青岛市报销，并执行本市就医报销比例。人员范围由大学生放宽至各类参保人员。

异地急诊住院医疗费原来需要回青审批手工报销。优化调整后，参保人在异地急诊住院，可通过市医保局官方网站办事大厅或手机APP上传材料进行网上审核。经确认属急诊住院的，医保部门审批通过并将参保人信息上传至国家异地联网结算平台或省平台直接联网结算。

优化调整后，青岛市生育保险参保职工因长期驻外、回原籍、探亲或休假等原因，在本市外医院就诊或生育的，取消事前转诊报备手续，回青后可直接报销。

关键词：医保工作站

提供“家门口式医保服务”

市医保局成立后，在全市遴选规模较大、管理规范的定点医院和社区医疗机构设立医保工作站，将医保临柜服务分步延伸至街道、社区医疗机构，参保人在就医之后可“零距离”“一站式”办理医保相关业务。全市首批27家“医保工作站”将于6月1日正式挂牌并对外服务，现阶段主要在市内六区布局，下一步将在其他区市逐步扩大范围。

医保工作站目前可承担3项基本服务事项：门诊大病申请、医保异地安置报备、异地长期居住报备，将根据实际情况逐步扩增服务范围，直至实现“医保工作站”能够承担全部医保窗口服务事项。启用医保工作站，提供“家门口式医保服务”，将方便广大参保群众，特别是为疾病高发的老年参保群体提供咨询和办理医保的便利渠道。此外，这一举措还能够引导参保人员在基层看病就医，助推分级诊疗体系建设。

关键词：申报周期

申办定点医药机构时间变短

自今年6月1日起，将申请定点零售药店、定点门诊、定点社区医疗机构的受理周期，由原来“每季度前10个工作日受理”，统一调整为“每月前5个工作日受理”；办理时限由原来30个工作日缩短至15个工作日。申报周期更短，办理速度更快，既方便医药机构申报定点，也方便市民就近就医购药、享受医保待遇。

同时，自6月1日起，取消申请定点社区需先取得定点门诊资质的前置条件，实现申请定点门诊、定点社区两项业务合并受理。社区医疗机构可同时提出定点门诊和定点社区两项申请，符合条件的可同时取得定点社区和定点门诊两项协议管理资质。

关键词：低保特困

贫困人员均实现100%参保

目前，青岛市低保、特困、农村建档立卡等各类贫困人员12.55万人，均实现了100%参保、不漏一人的目标。各类贫困人员参加居民医保的个人缴费部分，财政予以全额补贴，即个人不缴费，两级财政共补贴2019年度个人缴费5159万元。

青岛市还实现了贫困人口医保与扶贫特惠险 “一站式”结算。在原有低保、特困人员“一站式”结算基础上，今年加快农村建档立卡贫困人口的扶贫特惠保险“一站式”结算系统改造，5月8日已正式上线。至此，青岛市各类贫困人口在全市任何一家医疗机构就医，都可以实现基本医保、大病医保、补充医保、医疗救助、扶贫特惠保险等多层保障“一站式”信息交换和即时结算，减轻了个人跑腿和垫资负担。截至5月17日，三类贫困人口“一站式”结算系统共完成联网结算6445人次，各类基金支付2500多万元。

关键词：欺诈骗保

77家违规医疗机构被查处

医保基金是百姓的“救命钱”。在去年开展打击欺诈骗保专项行动基础上，今年继续保持打击欺诈骗保行为的高压态势，在全市范围内深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动。 4月份，在10个区市同步开展了打击欺诈骗保集中警示宣传月活动。 1-4月，全市共稽查定点医药机构672家；查处违规医疗机构77家，违规医师67人，追回违规资金203万元。

近期，将出台青岛市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法，并协调落实举报奖励专项资金，鼓励全社会共同监督、共同维护医保基金的安全。 记者 徐栋

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