控制好血压 保护好冠脉

为什么心肌梗死的患者这么多？因为冠心病发病率高。为什么冠心病的发病率这么高？因为高血压的人太多……任何疾病的产生都是相辅相成的。在提及目前的心血管疾病时，青岛市第八人民医院心内科主任曹庆博想重点提醒大家两点：控制好血压 、保护好冠脉。高血压是根源，冠心病是直接因素，控制好了这两方面，心肌梗死就不会突然降临。

控制好血压，保护好冠脉

4月18日上午10点40分，刚走下手术台的青岛市第八人民医院心内科主任曹庆博手机上收到一条微信，王哥庄社区卫生服务中心传来两张心电图，并附上了情况介绍：患者80岁 ，男性，胸闷胸痛三天同时伴有肩背后疼痛，曹庆博马上点开心电图看后回复：急性前壁心梗，需要马上手术，我们现在就做好准备工作。患者要从王哥庄社区卫生服务中心转来，在这段时间内，曹庆博的团队已经打开绿色通道做好了术前的所有准备。微信群里暂时停止了一个小时后，12点19分，曹庆博发出六个字：手术顺利结束，同时他还传上来患者术前术后血管视频。其实在这个时间之前手术就已经结束了，手术成功全部事情都处理完，曹庆博才开始在八医胸痛中心群里分享信息。这个群始建于2014年，里面有120人员有医院的医联体单位，这几年他们就靠这种方式快速默契的配合，为患者赢得救治时间。

这个80岁的患者很幸运，但面对庞大的心血管疾病群体，并非人人都如此。先来看两组数字：2017年发布的中国心血管病报告表明，我们国家已有2.9亿心血管病患者 ，占了总人口的20.7%，并且这个数字还在逐渐上升。心血管疾病一旦发病，真的可以叫一发不可收拾，往往非死即残。根据国内的调查数据，我国心血管疾病死亡人数，已占所有疾病死亡人数的40% 以上，甚至已超过癌症肿瘤等其他高危疾病。心血管病的致残率也相当高，约75%的患者最终都有不同程度的残疾。急性心梗是人类最凶险的急症之一，临床统计，我国每年发生急性心肌梗死的患者大约100万人。为什么会有那么多的心血管疾病患者？曹庆博说：要想预防心血管疾病，必须特别关注两点：控制好血压、保护好冠状动脉。

是否放支架，别只看数字

人体的心脏就像是一个水泵，血液就好比是水，水通过时有压力，血液在血管内流动时候也有血压。当血压高的时候也即血压超过140/90mmHg，人体长时间处于“高压”状态下，心脏也会发生这些变化。高血压是诱发冠心病的第一位危险因素，冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状血管都是趴在心脏表面，深到心肌里，然后逐渐分叉进入心肌里面来供应心肌的血供。

高血压是动脉系统的疾病，冠状动脉也是动脉的一部分。长期高压下，冠状动脉也会发生病变 。在血管里最先损害的是内膜 ，倘若你血脂血糖也高，其它的疾病也会统统出现，这些血脂通过内膜到了内膜下，就形成了动脉粥样硬化的斑块。一旦这些斑块堵住了血管怎么办？用支架通开 ，不然就会因为堵塞引起心肌梗死。

这里门诊上会有很多人问，堵住多少才要装支架呢？有的说，狭窄70%或75%，有症状的冠心病可以放支架。还有的说，稳定型心绞痛狭窄达90% 以上可以放支架。这些数字往往成为患者或患者家属做决定的标准，但曹庆博强调，这些比例都是相对的，要根据患者冠状动脉的具体情况来决定是否干预。

在心内科有这样一句话：“优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些，非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”，也就是说，左主干血管狭窄50%就可以放支架，因为这里相当于树的树根部分；前降支或右冠脉近中段狭窄75% 可以放支架，这里相当于主要树干部分；而回旋支远端即使100%闭塞了也不一定要放支架，因为这里只是相当于次要树干的树梢部分。所以，当遇到放还是不放这个问题时，不要片面地去看数字，要听专家的专业分析。

心脏支架，这些信息要知道

高血压控制不好就有可能转成冠心病，冠心病再不注意就会出现心肌梗死，此时，支架成为治疗冠心病的有效手段。对于急性心肌梗死是一种特别有效而又救命的措施，对于慢性的心绞痛可以缓解症状，改善因为心肌缺血所造成的心律失常和心脏功能，提高生活质量，降低猝死的风险。虽然这些年“支架人”越来越多，但很多人对支架仍然存在各种误区。

比如，有人问，放了支架冠心病就能好吗？曹庆博说，冠心病是一种不能根治的疾病，支架和搭桥术只能解决冠脉局部管腔狭窄的问题，冠心病病人无论做没做手术都要终生药物治疗加生活方式改变 。有人问，现在支架的材料是钴、铬、镍等合金，这些材料的支架放进人体能行吗？曹庆博说，相容性非常好，骨科常用的固定板、关节等用的都是这些材料，几乎不会发生排异。所谓的支架后过敏，最多的是支架后必须用的药物过敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金属过敏。真正的金属过敏的发生率只有百万分之一 。而且，有的支架可以慢慢的被血管内膜覆盖，刚开始的支架是高压嵌入到血管内壁的，一段时间后它会被血管内膜完全包裹，所以这种金属丝是永久遗留到体内的。现在还有一种生物可降解支架，一段时间后可以完全降解吸收成血管结构，体内不会存留任何异物。

还有人问，到底放几个支架合适，听说超过三个必须得搭桥？曹庆博说，其实这是不科学的，一般情况下，多支血管需要放支架且病变累及分叉或有严重的迂曲钙化，数量在三个以上，又没有外科手术的禁忌症，常规会建议去做搭桥。但是如果一支血管或多支血管但病变不累及分支，支架容易到位且扩张充分，即使需放三个支架以上，一般也不会建议搭桥。因为为了解决一支血管的问题，支架很容易达到目的，而且创伤小、花费又少、风险又小、效果又好，没必要大动干戈去搭桥。所以，必要的支架几个都不多，不必要的支架一个也多，不能以支架的数量来衡量手术的合理性。

冠心病需要终生预防和控制

如果你现在还没有高血压，一定要预防好，别熬夜、别吸烟、经常运动；如果你已经被检查出高血压，一定要坚持服药，勤测血压，千万别不拿这当回事；如果你已经因为高血压引起了冠心病，别紧张。冠心病是个治不好的、慢性发展的、老龄性疾病，需要终生预防和控制，包括生活习惯和药物控制。

出现症状的时候别排斥支架，关键时能救命。更重要的是，别以为放了支架就好了，冠心病仍然在，仍然需要控制，放了支架一年内一定要坚持吃阿司匹林、氯吡格雷和他汀，很重要。

城市信报记者 宫岩

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