青岛目标:到2020年,这三类人群贫血率均下降

半岛记者王鑫鑫

贫血,人们往往以为它是女性的“专利”,其实不然,5岁以下儿童、孕妇、老年人、贫困地区人群、重大疾病患者等都是易患贫血的群体。现实生活中,有些人却意识不到贫血的危害,甚至不认为它是病,进而不预防、不治疗。殊不知,看似小病的贫血,长期不治可要命,严重可致心衰。本期,我们邀请到青岛市中心医院血液科主任王玲和青岛妇儿医院妇保科主任王晓明,一起来谈谈关于贫血那些事儿。

病例:13岁少年蹿个儿太快患重度贫血

青岛13岁男孩小杜是青岛市中心医院血液科主任王玲曾接诊的一个小患者,因昏厥就诊,诊断为重度贫血,这让小杜的父母老师和同学都大吃一惊。看起来如此健康阳光的一个小伙子怎么会重度贫血呢?在治疗期间,王玲了解到,小杜正处于青春发育期,一两年的功夫个儿头猛蹿起来,快赶上了爸爸的身高。长身体太快,急需大量营养支持,然而小杜却非常挑食,饭量又小,所以摄入的营养满足不了自身的需要,导致营养不良,其中一个明显的表现是贫血。小杜自己告诉王玲主任,他平时不爱跑步,因为跑步时经常头晕,没想到这次竟然晕倒了。由于小杜的病情较重,医生给予静脉补铁治疗,住院一段时间病情改善后,小杜顺利出院并在家继续服用补铁药物半年之久。

青岛妇儿医院妇保科主任王晓明的门诊上,也经常遇到贫血患者。近两年来,白领李女士总是出现嘴唇发白、容易疲劳、失眠多梦、头昏耳鸣等症状,她以为是自己经常熬夜加班导致的,休息休息就好了。直到两周前,李女士终于支撑不住就医,检查后发现她患上了严重的贫血症,之前的不适症状也是由贫血症引发的。

特点:贫血只是一个症状,不是一种单一疾病

贫血,人人都不陌生。关于它的概念,专业解释为:贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂,临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L就有贫血。

“贫血是一种病态的表现,是一种综合征。”王玲主任介绍,贫血分为生理性贫血和病理性贫血。生理性贫血多见于儿童、孕产妇和老年人。此时,要明确三种造血元素,分别是铁、叶酸和维生素B12。生理性贫血与这三种元素的缺乏有关。其中,儿童和孕产妇以缺铁性贫血为主,儿童是摄入少而长身体需要增多两方面因素导致,孕产妇是怀孕加上哺乳需求增多导致。而老年人因为牙口不好,消化系统吸收功能减弱导致叶酸和维生素B12摄入吸收减少引起巨幼细胞性贫血。

病理性贫血多见于医院血液科病人,比如王玲主任治疗的白血病、淋巴瘤以及其他肿瘤患者等。

“其实判断贫血的方法并不难,血常规就可以搞定。”王玲解释,难的是贫血只是一个症状,不是一种单一疾病,发现贫血后,要搞清贫血背后的实质原因才是治病的关键。不幸的是,许多人不以为贫血是种病,即便确诊了也不积极治疗,还有的人即便出现了贫血的症状,却认为是正常的表现而耽误了就医。

危害:贫血看似小病,长期不治可引起心衰

贫血看似小病,其实危害很大,关于这一点,青岛市中心医院血液科主任王玲和青岛妇儿医院妇保科主任王晓明都给出了肯定的答复。

贫血不是一种独立的疾病,是很多疾病表现出的一种症状。皮肤苍白、指甲干燥、眼睑颜色暗淡、口腔黏膜颜色不够红、头发枯黄、困倦、头晕、眼花、耳鸣、心慌、厌食、便秘、爬楼没劲儿、情绪烦躁等都可能源于贫血。贫血看似是一种小毛病,却能牵出很多大病,如心脏病、恶性肿瘤、肾脏疾病、慢性感染等。若不重视,可导致严重的器质性病变。

很多人认为贫血就是血液不足,但实际上,贫血是指红细胞血红蛋白含量的减少。心脏的重要作用是给身体供血、供氧,而贫血会使血液载氧能力明显下降,导致各系统供氧不足、人体脏器功能减退,引发病变。随着贫血时间的延长、病情的加重,心脏要更加努力“工作”,心肌长期“过劳”且缺氧,就会出现退行性病变,如心肌肥厚、心律失常、心脏扩大,甚至可能演变成心衰。

王玲还特别指出,孕产妇贫血非常常见。产后失血、月经淋漓不止等引起的贫血,时间久了可影响人的情绪,引起焦虑抑郁等,产后抑郁症就与贫血有关,应尤其引起重视。

现实生活中,我们经常会有这样的经历,躺着或是蹲坐着的时候,突然站起来,然后眼前一黑,感觉整个宇宙在脑子里旋转,甚至还有想倒下的感觉,但是稍微过了几分钟又恢复正常,许多人以为这是贫血了。其实,这是很常见的“低血压”。它和贫血完全是两码事,在医学上叫做体位性低血压,或者称为直立性低血压。这是血压太低导致脑供血不足,才会出现的症状。不过,贫血和低血糖患者也会出现这种状况。它们之间的差别是:贫血和低血糖患者出现的眩晕情况与体位的突然变化并没有直接的关系,而是在任何情况下都有可能出现。

建议:改善贫血,多吃红色肉和绿色菜

对于改善贫血,医生也给出了一些建议。其中,有些贫血可以通过食补的方法改善,主要指缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。其中缺铁性贫血在我国发生率达到15%～20%,大多由于慢性失血(月经过多、慢性胃肠道出血、尿血、痔疮出血),需求与摄入不平衡(婴幼儿及青少年、妊娠哺乳期、食物中摄入不足),吸收不良(慢性腹泻、慢性胃病、胃肠手术、服用影响铁吸收药物、饮浓茶咖啡),食物含铁量不足、缺乏动物蛋白质等因素造成。所以,在饮食不宜过于偏忌,多吃红色的肉和绿色的菜,适当多选择含铁量高的食物,动物性包括动物血、动物肝脏、瘦肉类、蛋类等；植物性包括芝麻、黄豆、黑木耳、芹菜等；水果如桃、杏、葡萄干等。此外,日常生活中使用铁锅、铁壶,对于补充铁也很有帮助。

需要注意的是,铁易在酸性环境被吸收,因此不能只注重补铁,还要多吃富含维生素Ｃ的食物,如新鲜绿叶蔬菜和水果,以促进肠道内铁的吸收,如:菠菜、猕猴桃、西红柿、菠萝、草莓和柑橘中维生素C的含量都比较高。在烹饪中适量加醋,也有利于铁的吸收。此外,进食前后不要大量饮水,以免冲淡胃酸影响铁的吸收。

此外,维生素B12和叶酸是红细胞发育中重要成分,体内没有储备,需要饮食中补充。前者在动物肝肾、肉类中含量高,后者在新鲜蔬菜中含量较高。缺乏叶酸和维生素B12常引起巨幼细胞性贫血。

最后,医生特别强调,对于需服用铁剂治疗药物的患者,要待贫血情况改善或稳定后,再继续服用铁剂6至8周,以补足体内的储存铁,以免过早停药后铁储备不足再次出现贫血。

营养是人类维持生命、生长发育和健康的重要物质基础,国民营养事关国民素质提高和经济社会发展。近年来,我国人民生活水平不断提高,营养供给能力显著增强,国民营养健康状况明显改善。但仍面临居民营养不足与过剩并存、营养相关疾病多发、营养健康生活方式尚未普及等问题,成为影响国民健康的重要因素。为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》,提高国民营养健康水平,国务院办公厅发布印发了《国民营养计划(2017—2030年)》(以下简称《计划》)。

《计划》指出,到2020年,营养法规标准体系基本完善；营养工作制度基本健全,省、市、县营养工作体系逐步完善,基层营养工作得到加强；食物营养健康产业快速发展,传统食养服务日益丰富；营养健康信息化水平逐步提升；重点人群营养不良状况明显改善,吃动平衡的健康生活方式进一步普及,居民营养健康素养得到明显提高,实现降低人群贫血率的目标。其中,5岁以下儿童贫血率控制在12%以下；孕妇贫血率下降至15%以下；老年人群贫血率下降至10%以下；贫困地区人群贫血率控制在10%以下。

到2030年,营养法规标准体系更加健全,营养工作体系更加完善,食物营养健康产业持续健康发展,传统食养服务更加丰富,“互联网+营养健康”的智能化应用普遍推广,居民营养健康素养进一步提高,营养健康状况显著改善。实现进一步降低重点人群贫血率的目标:5岁以下儿童贫血率和孕妇贫血率控制在10%以下。

2019年年初,青岛市卫健委网站公示了《青岛市国民营养计划(代拟稿)》。到2020年,青岛市营养工作制度要基本健全。到2030年,青岛营养工作体系更加完善,普遍推广“互联网+营养健康”的智能化应用；居民营养健康素养进一步提高,营养健康状况显著改善。其中,到2020年的具体目标有:5岁以下儿童贫血率控制在4%以下,孕妇贫血率下降至7%以下,老年人群贫血率下降至10%以下。

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