警惕褥疮 来自床榻上的“杀手”

对常年卧床的患者或者老人来说，褥疮是来自床榻上的"杀手"，一旦没能及时翻身或者护理不当，褥疮进展会非常迅速，严重的深可见骨，溃烂发臭，很容易出现感染。"长期卧床的患者中，有超过一半是死于褥疮而不是原发病。"青岛圣德脑血管病医院资深护理专家王丽萍说，。如何正确护理卧床患者避免发生褥疮，发生褥疮了该怎么办，是很多家庭都需要掌握的知识。

卧床一个月"老寿星"遭遇严重褥疮

王丽萍曾经护理治疗过一名高龄老人，身体一直很硬朗的老人在98岁那年，因为患病卧床休养，家里8个孩子轮流上门照顾，但让所有人没想到的是，短短一个月时间，因为家人缺乏预防褥疮的意识，老人身上出现了大大小小10多处褥疮，占到了身体皮肤表面的20%以上，最严重的患处溃烂发臭、深可见骨。家人无奈之下将老人送到了青岛圣德脑血管病医院。王丽萍带领团队积极展开褥疮护理和治疗，根据疮口的深浅、感染情况和坏死程度，进行清创和外敷用药，同时加密了老人的翻身频率，从2小时一次增加到1小时一次。医护人员通过给老人输液和口服药物，进行抗感染治疗，并纠正贫血和低蛋白血症。为了防止老人的褥疮加重，给小便失禁的老人插了尿管，防止尿液污染皮肤。医生还给老人插了胃管，通过鼻饲加强营养。经过一个多月的悉心治疗和护理，老人身上的褥疮全都愈合了，到现在已经将近1年时间了，老人的褥疮再也没有复发过。

长期卧床当心床榻上的"杀手"

王丽萍讲述，褥疮医学上称之为压疮，常常发生在那些因为外伤骨折或心脑血管疾病后遗症导致常年卧床的患者身上，其中绝大部分是老人。因为他们活动能力减退甚至丧失，无法自己翻身，长时间保持坐或者卧同一个姿势，身体的局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。因此褥疮主要出现在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位，比如骶尾、肩胛、足跟、外踝等处。

导致褥疮的原因除了压力外，还包括潮湿的环境，老年人皮肤老化程度高，表皮层纤维合成减少，皮下脂肪较少，肌肉松弛，弹性差。经常受到汗液、尿液、粪便等的刺激后会变得潮湿，酸碱度随之改变，使表皮角质层的保护能力下降，皮肤易发生破溃，很容易继发感染。

此外，老年人长期受慢性病影响，体质差、免疫力低下，易并发低蛋白血症、贫血，出现负氮平衡，使得皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱，也是发生褥疮重要原因。

养生提示

预防褥疮家属做到“五勤一加强”

老人预防褥疮关键在于去除褥疮发生的诱因，做到"五勤，一加强"。一勤：勤翻身。褥疮形成的时间非常短，严重的话，2个小时压力就会有不可逆转的后果，照护者要做到协助老人每两小时更换一次体位，并在骨隆突处放置支撑物如软枕等，以减少局部受压。如果坐轮椅需要每30分钟抬空臀部30秒时间，有条件的患者可以使用专业气垫床、30度翻身枕等器具。二勤：勤擦洗。保持皮肤清洁，要经常为老人擦洗身体。遇出汗较多、大小便失禁等情况更要随时清理、擦洗，防止长期浸渍皮肤。如皮肤干燥者可以擦洗后在躯干及四肢涂抹润肤乳，腘窝、腋窝、腹股沟等爱出汗的部位使用爽身粉。三勤：勤按摩。 "如果老人可以站着，千万别让老人在轮椅上长时间坐着，如果老人可以坐着，就别让老人长时间卧床。 "王丽萍说，只要身体状况允许，尽量让患者坐起来。对于那些长期卧床无自主活动能力的老人，照护者每日应对其进行被动肢体锻炼，尽可能维持关节的活动性和肌肉张力。四勤：勤更换。保持床单、被罩及衣物清洁、干燥，是预防褥疮的重要措施，要做到随湿随换。最好为老人准备柔软的棉质被服，在更换后一定保证床单、衣物平整，以免皱褶处压伤皮肤。但千万不可让老人皮肤直接接触到橡皮单或塑料单，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿，增加褥疮出现的风险。五勤：勤观察。褥疮的早发现早治疗非常重要，这就要求家属或者护理人员每天为老人擦洗身体、更换衣物时做到仔细观察，主要看皮肤有无压红、水泡、破溃等现象。一般出现压红后及时帮老人更换姿势，并用防褥疮气垫对压红位置进行保护，恢复血气运行后就能自然缓解。一旦出现水泡，但尚未出现感染，患者家属可以参考烧烫伤的方法护理。如果水泡已经感染，出现溃疡面而且有脓液渗出，家属要及时咨询专业医护人员。一加强：加强营养支持。对营养缺乏、消瘦、体弱的老年人，应鼓励老人进食，合理调整饮食结构，给予高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的食物。

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