半数脑卒中患者未溶栓因家属拒绝

为构建岛城脑卒中黄金1小时急救圈，2018年全市公布“溶栓地图”，一年过去了，近日，青岛市溶栓地图2.0发布暨溶栓地图质控年会举行，会议发布了“青岛市溶栓地图”2.0版本，公布了最新的23家“溶栓地图”成员单位。同时，记者从会上了解，2018年全市溶栓病例好转/痊愈率达到80% ，死亡率降低至1.7% ，全市脑卒中救治能力有了显著提升。

打造溶栓地图成立黄金1小时急救圈

脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，目前已成为中国人口死亡和致残的第一位原因。“脑卒中分为出血性和缺血性两种。其中，缺血性脑卒中占60～80%，如果脑组织血供中断，每分钟就会有190万个神经细胞死亡，每耽误半小时，就有大约12% 的患者失去恢复的机会，致残率、死亡率大幅提高，在发病3～4.5小时内，通过溶栓或介入取栓早期开通血管，是决定脑卒中患者生死存亡的关键。”青岛市脑血管病质控中心主任、青岛市市立医院副总院长、脑科中心主任谭兰教授说。

2017年6月18日，青岛市卫计委、市脑卒中质控中心、市120急救中心联合首次发布青岛市“急性脑卒中溶栓地图”，20多家医院联合参与，与“120”急救院前救治体系结合，在青岛形成覆盖900多万人口的脑血管疾病快速救治网络、脑卒中黄金1小时急救圈。

在统一的脑卒中信息共享平台上，20多家医院的院前急救与卒中中心的信息实现共享联动，本市院前急救系统与医院系统实现了无缝对接。市民通过“中国卒中地图App”能够快速找到身边距离最近的具有脑卒中抢救能力的医院。在发现疑似脑卒中患者时，能第一时间通过120急救系统转运至溶栓医院。

溶栓医院通过高效快速的卒中绿色通道，为适合的患者开展静脉溶栓，并将需要进一步取栓治疗的患者转运至上级医院。卒中患者送达急诊之后，采取一站式服务，简化挂号、初诊、分诊、检验、影像检查、取药、交费、治疗和会诊等环节，急诊科、神经外科、神经内科、介入医学科、影像、药剂和导管手术室等多学科联动，为卒中患者争取最好的愈后。

“溶栓地图最大的亮点在于，为病人院前急救择院提供精准导航，对疑似脑卒中患者第一时间进行院前干预和院内精准检查与救治，最大限度赢得抢救时间，保证抢救质量。”谭兰说。

溶栓地图公布一年，“脑卒中质控中心”主任、青岛市市立医院副总院长谭兰介绍，通过对全市溶栓医院网络上报的数据分析显示，与2017年相比，2018年全市：静脉溶栓例数增长35% ，桥接病例数增长14%，平均入院至溶栓时间（DNT）缩短至60分钟以内，DNT达标率提高了6%，转运病人数量翻倍增长。2018年全市溶栓病例好转/痊愈率达到80% ，恶化/出血率为16% ，死亡率降低至1.7%。在现场考核中，成员单位卒中防治工作亮点纷呈，全市脑卒中救治能力有了显著提升。

青岛市溶栓地图2.0版本发布新增8家取栓医院

与此同时，谭兰坦言也发现了一些问题，比如组织管理方面，有的医院没有建立统一自动时间记录方案 ；区域内卒中培训不够；向上向下转诊没有记录等。尤其是对没有溶栓患者进行原因分析时发现，半数以上因为家属拒绝、其次是其他禁忌，之后依次为经济原因、血压过高和流程延误。

“相当多的患者由于家属配合度不高，有一些不必要的担心，浪费了宝贵的抢救时间。”谭兰说，患者及家属应充分信任医生的专业能力，共同努力提高脑卒中治愈率。

当天“青岛市溶栓地图”2.0版本正式发布，23家医院入选。“要想加入溶栓地图并不是一件简单的事情。申请加入的单位必须具备符合国家统一规定的脑卒中救治资质，在青岛市脑卒中质控中心的统一管理下，按要求上报患者的信息，建立和完善脑卒中急救体系，实行动态考核。”谭兰说，并不是所有递交申请的医院都通过了考核，本次发布的成员单位还将继续接受动态考核。

“和首次发布的‘地图’入选单位相比，此次考核更严格，我们提高了质控标准考核，包括监督相关单位检查、培训从业人员等，希望在不久的将来，可以将平均入院至溶栓时间缩短到45分钟以内，我们还将发布脑卒中溶栓地图3.0版本”谭兰说，此次还发布了8家取栓医院名单 ，进一步完善脑卒中急救圈建设。

文/图城市信报记者 宫岩 通讯员 徐福强

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