方寸之间 开拓神经外科新天地

◤山东大学齐鲁医院(青岛)大外科主任王志刚教授半岛记者王爱科

神经外科手术,需要在中枢神经系统方寸之地内复杂的组织、血管、神经之间进行精细操作,难度高、风险大。因此,神经外科医生被誉为“刀尖上的舞者”。本期名医榜,我们走近山东大学齐鲁医院(青岛)大外科主任王志刚教授。

王志刚,山东大学齐鲁医院(青岛)大外科主任、脑科中心副主任,神经外科常务副主任。主任医师,教授,博士生导师。擅长颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、血管狭窄、烟雾病等脑血管病的显微外科及介入诊治,脑胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤等颅脑复杂肿瘤的微创手术及内镜治疗,癫痫、帕金森病、三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的外科治疗等,各项技术均达到国内领先、国际先进水平。

神经内镜下经鼻蝶切除颅底肿瘤

今年1月,山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科来了位垂体瘤患者,请王志刚教授为他手术。

早在13年前,患者就左眼视物模糊,性功能减退,外院确诊为“巨大垂体腺瘤”。“2006年3月份,我为患者开颅显微镜下行垂体腺瘤切除术,手术顺利,术后症状明显缓解,术后13年来,患者一直跟我保持联系。”王志刚教授说,最近的复查结果显示垂体腺瘤复发,遂赶到齐鲁医院青岛院区接受进一步治疗。

17日上午9时手术开始,直到12点才结束。“与13年前的开颅显微镜手术不同,这次手术采用神经内镜下扩大经蝶鞍入路鞍区占位病变切除术。”王教授说,内镜神经外科已成为微创神经外科最重要和最活跃的领域之一,其中,经鼻内镜运用天然腔道,在不牵拉脑组织的情况下,能清晰地显露并最大限度地直视下切除病变,具有微创、安全和恢复快的优势。

手术中,王志刚教授运用神经导航辨认定位患者双侧视神经管、颈内动脉内外侧隆起等骨性标志,轻巧的磨开鞍底骨质,扩大鞍底骨窗,切开鞍底硬膜；神经导航辅助下再次辨认颈内动脉与肿瘤关系,内镜下分块将肿瘤及包膜一并切除,整个操作过程行云流水,一气呵成,最终将突破鞍底和位于鞍内的肿瘤全切。

“手术非常顺利,术中出血约50ml,术后患者恢复良好,上次手术患者术后10余天出院,这次预计四五天后就可出院”王志刚教授说。

多项技术领先国内先进水平

经鼻内镜颅底外科已获得越来越多颅底外科医师的重视,王志刚教授带领下的医学团队,采用双通道、双人四手操作、直视下分离、假包膜外分离、三明治手法修补鞍底等各种国际、国内领先技术,患者可以更快恢复,更少花费,复发率更低。

2018年,神经内镜下扩大经蝶鞍入路鞍区占位病变切除术获得年度“医疗新技术成果奖”。

“功能区脑肿瘤因毗邻重要脑功能区,如何在尽可能全切脑肿瘤前提下保护患者重要脑功能是国际神经外科界难题。”王志刚教授说,神经外科结合国际上最先进的荧光显微镜及多模态影像导航、神经电生理监测技术在功能区脑肿瘤手术中保护脑功能及指导手术切除方面具有重要临床应用价值。

这一技术达国内先进水平,在不损伤患者重要脑功能的前提下,手术中可通过彩色荧光凸显肿瘤组织的位置及边界,最大限度切除肿瘤；神经导航技术可实时向医生反馈手术过程,确定病变位置和边界以保证手术微创化；同时手术全程应用电生理监测技术,精确定位患者脑功能区,为避免患者神经功能缺损提供重要预警及提示。

此外,血管内介入栓塞结合显微手术治疗高级别动静脉畸形为国内先进水平,近几年齐鲁医院青岛院区共完成此类手术40余例,大大提高了动静脉畸形的治愈率。

植入起搏器治疗药物难治性癫痫

作为严重的神经系统疾病,癫痫因其复杂、难治等特点,困扰着广大患者。三分之二的患者需服用药物长期控制,仍有约三分之一的患者,经过至少两种一线抗癫痫药物治疗两年后仍不能很好的控制,被称为药物难治性患者。

“这类人群,需考虑外科手段治疗,大部分病人可找到明确的致痫灶进一步行切除性手术。但有少部分病人即使通过严格的术前评估仍无法确定致痫灶,就需要行脑深部电刺激术(DBS)。”王志刚教授说。

DBS治疗难治性癫痫是通过植入大脑中的细微电极发射电脉冲,刺激脑内特定的神经环路,达到控制癫痫发作目的。“这项技术微创、安全、可逆、疗效肯定,是治疗药物难治性癫痫的一种安全有效方法。”王志刚教授说,从青岛市首例迷走神经电刺激术(VNS),到山东省首例脑深部电刺激术及立体定向脑电图指引下射频热凝术治疗药物难治性癫痫,齐鲁医院青岛院区一直走在山东省癫痫外科前列。

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