解密病原体

半岛记者王鑫鑫

今冬这波感冒来势汹汹,岛城男女老少纷纷中招扎堆医院。关于感冒的防治,网络上的科普知识铺天盖地,市民从中受益的同时,也存在无法甄别的烦恼。人们为什么会感冒?病毒性感冒和细菌性感冒有何区别?该以怎样的姿态对待感冒?本期,记者采访了青岛市重症医学分会主任委员、青岛大学附属医院教授、博士生导师孙运波,从致病的病毒、细菌、支原体、衣原体、寄生虫等微观层面入手,深度剖析感冒的方方面面,以期让市民从根源上了解、生活中学会应对感冒这种疾病。

感冒是一种感染,感染对象是致病微生物

对于感冒,可以概述为上呼吸道感染,是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。简单讲,感冒就是一种感染。孙运波指出,感染是最常见也是每一个人最容易患得的一种疾病。感染什么呢?“感染的对象包括细菌、病毒、支原体等。人们给它们起了个通用名,统称为致病微生物。”

对于普通百姓而言,致病微生物这个微观世界显得神秘而又陌生,而正确辨别细菌、病毒、支原体等微生物的区别更是难上加上。但是,作为引起人类患病的感染对象,认识致病微生物这个微观世界显得十分必要。对此,孙运波给出了简要解释。

他说,细菌、病毒、支原体等多种致病微生物的结构不同、影响人体的部位不同、导致人体感染疾病的类型和严重程度也不同。

例如,细菌是单细胞生物,可以自己繁殖。病毒不具有完整的细胞结构,自己不能繁殖,只能侵入人或动物的细胞内、嵌入细胞核内染色体上搭便车一样进行复制。支原体是介于细菌和病毒之间的生物,是最小的无细胞壁的原核细胞,原核是两种核酸破裂滋生。

由于致病微生物的结构不同,所以药物对它们产生的效果也不同。

常用抗菌素多作用于致病微生物的细胞壁,如青霉素、头孢菌素等对细菌有效；作用于原核细胞抑制蛋白质合成的四环素、红霉素类除对细菌有效外,对支原体也有效；但两者对病毒均无效,所以病毒主要依靠人体自身的免疫系统来清除。

流感是病毒引起的感染,抗病毒治疗很必要

今冬以来,流感让不少市民遭殃。请假、挤医院、在家隔离休养……流感跟普通感冒有何区别?为此,孙运波也做了必要的介绍。

他介绍说,流感是流行性感冒的简称,是流感病毒引起的急性呼吸道感染,分为甲乙丙三型。一般冬季为高发季节,主要通过空气中的飞沫、人与人或动物的接触或与被污染物品的接触传播。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源,病初2～3天传染性最强。成人和儿童患季节性流感(无并发症)期间,病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒3~6天。住院的成人患者可以在发病后一周携带感染性的病毒,所以孙运波建议近期流感高危人群,在人群聚集的公众场所或严重雾霾天气逗留时间要短并佩戴口罩等。住所注意通风、平时注意洗手和饮食休息。

临床上,流感的潜伏期一般为1~7天,多数为2~4天。绝大多数人感染流感病毒后,常出现体温高、疲倦乏力和轻度的咳嗽咳痰等症状。

孙运波指出,2017年至2018年冬春季是全球性流感高发年,主要影响儿童。但是,从青岛的发病情况看,老年人也是高发人群。

在儿童发病人群中,2岁以下儿童高于学龄前,学龄前高于学龄儿童。感染流感的主要临床表现为急性肺炎、急性气管炎、中耳炎、哮喘发作、囊性纤维化、肌炎甚至急性坏死性脑炎。

虽然发病儿童仅小部分会出现严重并发症,但发生严重并发症的儿童有近一半患儿发病前没有任何潜在疾病。

孙运波就接诊过这样一例重症患儿。患儿2岁3个月大,2018年10月来青大附院就诊。家长称家中有人出现发热、咳嗽等流感症状,孩子发烧两天,在当地医院输入抗生素治疗无效,还出现了抽搐、意识障碍等问题,赶紧转入青大附院。接诊后,患儿立即转入了ICU,测体温竟然高达40.2℃,依然频繁抽搐,还咳嗽呕吐。脉搏、呼吸、血压均不正常,血氧饱和度严重降低,甚至出现了一型呼吸衰竭,肝肾功能都有轻度损害。最后诊断为重症甲型流感、脓毒症休克、急性坏死性脑病。

病情严重,医护人员给予了一系列的治疗。所幸,3天后孩子情况稳定、7天脱离呼吸机,16天各项指标正常转入普通病房。

对于这个患儿,孙运波感慨地说:“及时使用抗病毒补救治疗和及时有效的生命支持可以挽救危重病人的生命!”

过度使用抗生素对病毒无效,还易导致肠炎

流感病毒是如何引起人生病的?孙运波解释了它的发病机制。他说,病毒经飞沫进入呼吸道,与人体呼吸道黏膜细胞表面特异性受体结合,被细胞吞入后病毒脱去外壳、钻入细胞核嵌入染色体开始持续复制,8小时左右一个子代病毒颗粒产生,再通过组装、成熟后从细胞内释放出来,继续感染其他细胞或其他人。

那么,流感病毒为什么引起肺炎或其他重症呢?他说,病毒颗粒侵入人体细胞不仅奴役细胞为其大量产生子代病毒,同时引起细胞变性、坏死,人体免疫系统也会把这个不正常的细胞杀死,所以出现呼吸道炎症。

之所以会出现重症患者,是因为病毒由此出现的两种可能:一是上呼吸道黏膜细胞表面定植的细菌趁机入侵肺内引起肺炎和其他呼吸道为主疾病,二是病毒和坏死细胞毒素进入血液,引起病毒血症,可以导致其他器官的损害,如肌炎、脑炎等。

孙运波强调,妊娠期妇女、伴有器官功能减低的基础疾病、肥胖者、年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)、年龄≥65岁的老年人这五类人群感染流感病毒后容易成为重症病例,应尤其当心!

在并发症方面,儿童多伴有支原体肺炎；老年人细菌性肺炎多见。“如果临床诊断发生上述并发症,可以联合使用抗生素。但没有细菌或支原体感染,一般不需要使用抗生素。过度使用抗生素不仅对病毒无效,反而杀灭人体内的益生菌,易导致抗生素相关性肠炎,同时对人体的免疫系统会产生一定损害。”孙运波说。

不必谈流感色变,因为普通型感冒最多见

在流感当中,由于甲型流感病毒比较特殊,容易发生变异,当再次接触流感病毒,人体的免疫系统不识别而逃脱围歼。一旦病毒进入细胞就会再次感染,因此甲型流感易导致大范围流行。由于不同于流感病毒之间没有交叉免疫,如果不注意防护可能多次感冒。

不过,流感病毒也很脆弱,它不耐热,对常用消毒剂和紫外线敏感。所以,注意个人卫生、勤洗手、公共场所佩戴口罩、房间通风和保持个人健康生活方式提高抗病能力,一般不会受到感染或加重病情。

孙运波告诫市民,不必谈流感色变,因为还是普通型感冒最多见。普通感冒由多种病毒引起,多为散发,鼻咽部不适症状为主,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,仅有低热、畏寒和头痛,一般5~7天痊愈。

流感可48小时内使用达菲,儿童忌用阿司匹林

最后,孙运波总结出了流感救治防控要点:

儿童容易感染,是重症流感高危人群,但儿童忌用阿司匹林或含有阿司匹林的药物,这类药物可引起肝肾和脑组织严重损害,又称瑞氏综合征。

跟其他疾病一样,感冒也要坚持早治疗的原则。他说:“早期治疗是最重要的手段。一旦出现流感样症状,最好在48小时内使用达菲,不要等到流感化验检查结果出来后再做决定。”

疫苗接种是有效的预防方法。一般适用于6个月至5岁儿童。

保持室内空气流通,流行高峰期避免去人群聚集场所。

经常彻底洗手,避免脏手接触口、眼、鼻。

加强户外体育锻炼,提高身体抗病能力。

孙运波还表示,祖国传统医学对防治流感病毒感染,尤其是轻型流感病毒感染患者也有良好效果,所以可尝试中药治疗。

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