三医联动、分级诊疗……医改这么推

新一轮医改启动以来，青岛市医药卫生领域关联性、标志性改革相继展开，全市深化医改工作取得了阶段性成果，广大群众的医改获得感有了进一步提升。昨天，市十六届人大常委会第十一次会议听取并审议了“关于青岛市深化医药卫生体制改革情况的报告”。全市将继续以推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管“五项制度”建设为重点，推动全市医改不断向纵深发展。

进展＞＞＞

积极推进分级诊疗制度

近年来，青岛市以医联体和医共体建设为载体，以家庭医生签约服务和基层医疗卫生机构能力建设为依托，积极探索建立大医院“愿意放”、基层“接得住”、群众“愿意去”的分级诊疗机制。截至今年6月底，青岛市19所三级医院全部参与医联体建设，组建医疗集团6个，县域医共体11个，专科联盟7个，区域共享中心11个，远程协作网9个，覆盖335家医疗机构；成立家庭医生团队1437个，常住人口签约289万人，签约率31%，重点人群签约168万人，签约率58%；有11家镇卫生院获群众满意的乡镇卫生院称号、10家街道卫生服务中心获得优质服务示范社区卫生服务中心称号。

建立现代医院管理制度

近几年来，青岛市按照国家、省部署,以取消药品加成、建立科学补偿机制为切入点，加强组织领导和改革联动，按照县级公立医院先行试点、逐步向城市公立医院拓展的改革路径，在2014年全部推开县级公立医院改革的基础上，于2016年7月1日全面推开公立医院综合改革。截止到2018年6月底，全市二级以上公立医院医药费用较去年同期仅增长2.7%，其中门诊次均费用仅增长1%、出院患者下降0.1%，群众医药负担有所减轻；药占比降至31%，医疗服务收入占比达到29.7%，医院收支结构得到优化，可持续发展能力得到提升。

完善全民医疗保障体系

青岛市是全国较早实施城乡一体医疗保险制度的城市之一，在不断完善基本医疗保险和大病医疗保险制度的基础上,2017年青岛市以原医保大病救助制度为依托,创新实施了全民补充医疗保险,初步构建了 “基本医保+大病医保+补充医保”的医疗保障体系，三项保险年度最高支付额达到100万元左右。针对青岛市老龄化带来的医疗难、护理贵、负担重等社会问题，今年出台了升级版的 《青岛市长期护理保险暂行办法》，实施全人全责的新型护理保险制度,将失能老人的照护需求作为一个整体纳入保障范围。

推进医药卫生监管制度改革

加强卫生综合监管体系建设，打造“三级四层”综合监督执法体系，目前市级层面及10区市全部组建了卫生计生综合监督执法机构，全市139个镇（街道）中已有98个完成整合，有18个镇街组建了专门的执法机构。推进医保智能化监管，实施“互联网+社保”和“标准化+社保”三年行动计划，搭建便捷高效的监管服务平台，建成了社保基金运行监控指挥系统，将医保基金作为重点监控内容，实施“外查”与“内控”联动机制，规范医药机构医保服务行为，严厉打击欺诈骗保现象。

问题＞＞＞

与群众的健康需求仍有差距

市人大教科文卫委员会的审议意见中提到，虽然青岛市的深化医改工作取得了明显成效，但与深化医改的战略目标相比，与人民群众的卫生健康需求相比，与社会各界的期待相比，还存在一定的矛盾和问题。基层医疗卫生机构服务能力不足，难以满足群众医疗需求，大部分基层社区卫生机构就医人数较少，到大医院看病仍是很多患者的首选。而且，家庭医生签约服务刚刚起步，一些医联体实际运营效果不佳，分级诊疗的制度尚需推进。

“公立医院取消药品加成后，由于补偿机制不完善，个别医院从 ‘以药养医\’转到过度医疗、过度检查的逐利创收模式上来。 ”委员会认为，按照国家、省部署人事薪酬制度改革仍在试点阶段，相对滞后，医疗诊断等技术服务的价格调整还未完全到位，科学有效的管理运行机制亟待完善。医疗保障体系不平衡不充分、医保控费与质量保障不平衡、医疗资源浪费等问题仍然存在，医保基金的有限性难以满足医保需求无限性，医疗费用增长过快，医保基金的收支形势较为严峻，医疗保障体系仍需加强。

除此之外，基层医疗机构与大医院医保目录不统一，有些药品在社区卫生机构配不到，影响了分级诊疗的开展。青岛市虽然有些药物实行了两票制甚至一票制，但有些药品由于供应、物流等其他环节的问题，即使在取消药品加成后，药价仍然高出市场价，药品供应保障体系仍有待健全。

建议＞＞＞

探索建立分级诊疗长效机制

针对存在的问题及不足，市人大教科文卫委员会建议，应持续推进分级诊疗制度，探索建立分级诊疗长效机制，进一步推进基层医疗机构首诊和双向转诊，制定有关政策，推行科学的分级诊疗标准，通过政策规定推动分级诊疗。全面推进紧密型医联体、医共体建设，实现医疗资源上下贯通，促进利益共享，责任共担。

委员会建议，加快公立医院配套改革，使公立医院更加彰显公益性，加快推进薪酬制度改革，增加财政投入，遏制因补偿不足引发的过度医疗、过度检查等问题，突出医疗人员医疗服务的价值，调动医务人员积极性，使医疗回到正常轨道。探索建立科学高效的现代医院管理制度，落实政府办医责任和医院经营自主权，激发医院内生动力。

委员会提出，健全药品供应保障体系，完善医保目录动态调整机制。完善基本药物目录，保障医保目录药品的供应。按照临床需要及时调整医保目录，临床需要的新药品、新耗材要及时补充，救命药、应急药要争取列入医保目录。委员会还建议，要理顺体制机制，建立严格的综合监管制度。落实政府办医责任，协调好领导、保障、管理、监督等各方面的责任。加大医药采购使用的监管力度，加强医疗服务质量和安全等重点领域的监管，特别是对疫苗和一些关系到生命安全的药物，必须进一步加大监管力度。

措施＞＞＞

深化医改体制机制建设

市卫计委表示，全市将进一步总结评估青岛市深化医改取得的成效、存在问题、研究改进措施，出台政策文件，全面贯彻省委、省政府办公厅《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》，完善“三医联动”改革机制。加大医改重点工作考核落实力度，逐步将区（市）政府及其他主体举办的二级及以上公立医院纳入市公立医院综合绩效考核系统，大力推进需要市县落实的30项医改重点任务。

深化公立医院综合改革

全市将以建立现代医院管理制度为重点，落实政府办医责任，建立健全内部和外部管理制度，落实公立医院自主权，大力推进薪酬制度改革试点，加强绩效考核管理，提升公立医院服务效益。进一步开展破除以药补医改革成效评估，选取部分典型医院进行深入分析，剖析深层次原因，协调市相关部门和区市完善相关政策措施，巩固提升公立医院改革成效。

增强群众医改获得感

针对分级诊疗制度建设中的关键环节，完善和落实医保支付、财政补助、服务项目和药品准入、绩效考核、人事薪酬等相关保障政策，解决好制约分级诊疗的瓶颈问题，推进城市紧密型医联体和县域医共体建设，加强基层医疗服务体系建设，做实、做细、做优家庭医生签约，提升服务能力，增强群众医改获得感。

本版撰稿 首席记者 于顺 见习记者 刘文超

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