惊魂两小时,打开生命通路 齐鲁医院青岛院区成功为内瘘堵塞患者溶栓

医护人员尝试打通刘大爷的生命通路。半岛记者徐军实习生李玉清

近日,在透析病人下机尾声时,上午刚透析完的患者刘大爷行色慌张赶到山东大学齐鲁医院青岛院区血液净化室,原来他的内瘘又没有震颤了。经过医院两个多小时的紧急抢救,最终完成动静脉内瘘溶栓,为患者打通了生命之路。

透析患者第4次内瘘堵塞

刘大爷是血液净化室的规律透析患者,自今年春节开始血液透析以来,已经开了4刀了,前前后后内瘘堵了3次,这是第4次。内瘘是动静脉内瘘的简称,被称为血透病人的生命线。刘大爷年事已高,本来血管条件就差,这次再堵,双侧上肢就没有可以建立动静脉内瘘的位置了。

值班医师王琪了解情况后,马上与泌尿内科副主任高延霞主任医师及刘云护士长汇报,紧急启动内瘘堵塞应急预案,联系溶栓小组及通路医生。王强医生立即到场为患者行床旁超声评估内瘘情况,发现距离瘘口近心端1.5cm处有血栓形成,血栓长度约2cm,内瘘近心端血流消失。原来,刘大爷中午透析完回家,发现内瘘震颤及杂音消失,在家人协助下以最短时间赶来医院。溶栓小组评估后认为,血栓形成时间尚短,可以尝试溶栓。

在超声引导下,患者到达医院后15分钟即完成穿刺,而后立即给予尿激酶10万单位缓慢静滴,尝试溶栓。然而1小时过去了,内瘘没有丝毫动静,触诊无震颤、听诊无杂音、超声评估无一点血流。而此时,距离下班时间已经过了一个多小时,室外还有焦急等待结果的家属。

惊魂两小时成功完成溶栓

大家开始讨论下一步的治疗方案。当病人无法建自体内瘘,则需要考虑颈内静脉半永久管或人造血管内瘘。人造血管内瘘价格昂贵且技术门槛较高,相对而言颈内静脉半永久管则简单易行。“这是生命的通路,让我们再坚持一会儿吧。”孙科护师说出了大家的心声,为了最大程度减少患者痛苦和经济成本,溶栓小组经过讨论一致同意再给予10万单位尿激酶静滴,希望为患者打开生命的通路。

2小时过去了。“我好像感觉到了微弱的搏动。”孙科护师说。与此同时,瘘口近心端的静脉也有血液充盈,刘大爷感到了血管的疼痛。接下来,超声探测到了血流,听诊有了响亮的吹风样的杂音:生命之路打开了。

泌尿内科高延霞主任医师介绍,我国目前10%的人患有慢性肾脏病,随着高血压及糖尿病发病率的升高,人口老龄化的加重,人口平均寿命的延长,我国会有越来越多的终末期肾病患者。这些患者大部分都需要依靠血液透析来生存。在这些病人当中,动静脉内瘘就是他们的生命通路。很多病人因为血管条件差、不能建立内瘘,导致不能继续维持透析,甚至生命无以为继。而据统计,80%～85%的内瘘失功是血栓形成导致的。

对于内瘘血栓形成的病人,30～150分钟内是最好的溶栓时间窗。如果不能在合适的时间内重新开通血管通路,则需要采取内瘘重建或进行经皮血管腔内成形术等方式治疗。而内瘘重建势必造成内瘘可穿刺血管长度缩短,且手术增加病人痛苦,而在某些情况下,新建内瘘需要等待6～8周时间才能成熟,同时需要中心静脉临时置管,置管则又会增加感染及血栓形成风险。所以无论是从卫生经济学及病人本身收益情况而言,最短时间溶栓开通血管无疑是最好的选择。

据了解,自山东大学齐鲁医院青岛院区血液净化室开业以来,已成功完成动静脉内瘘溶栓5人次,其中1位病人在不同时间成功溶栓2次。

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