不必谈“癌”色变甲状腺癌能“治愈”

位于颈部气管的两侧，有着蝴蝶形状的甲状腺是人体内最大的内分泌器官，每天都在不断地制造、分泌甲状腺激素，以维持人体的正常机能，因此被称为“身体的引擎”。近年来，甲状腺结节特别是甲状腺癌发病率明显增加。 “甲状腺癌是所有癌症之中存活率和治愈率最高的癌症，在我们医院治疗的分化型甲状腺癌10年生存率达到100%。 ”市中心（肿瘤）医院甲状腺外科主任张林说，市民完全不必谈“癌”色变，甲状腺癌独特的生物学特性，发展缓慢，预后好，手术治疗是首选的有效手段，发现甲状腺结节的市民通过定期复查，经专业医生充分评估结节的性质，给予规范性治疗，微小甲状腺肿瘤完全可以实现治愈。

肿瘤外科工作31年遵循规范“无瘤术”

张林1982年考入青岛大学医学院医疗系，从此走上了从医之路。1987年毕业后，他来到青岛市肿瘤医院外科工作。

1992年，张林来到天津医科大学附属肿瘤医院，参加了为期一年的临床肿瘤培训。期间，他跟随中国抗癌协会头颈肿瘤和乳腺癌专业委员会首届主任委员李树玲教授，以及头颈外科徐本义教授学习。回到青岛后，他改变了原来破坏性的甲状腺手术方式，在临床上开展了形式多样，更注重患者美观和功能保留的手术，对甲状腺癌的手术治疗更加规范。他还改进了颈部淋巴结清扫的手术操作，在省内首先提出了“六保留”颈清术治疗分化型甲状腺癌的侧颈淋巴结转移的手术方案。此外，在头颈部其他肿瘤方面，他开展的腮腺癌根治术，喉癌根治+发音重建等手术都填补了医院空白。

市中心医疗集团的建立，为甲状腺外科的发展提供了更大的平台。 2014年，甲状腺外科成立并迅速发展，张林带领团队推动甲状腺手术更加专业化、精细化、功能化。张林从事肿瘤外科31年，其中专注头颈肿瘤外科治疗达到26年。目前，张林每年进行的甲状腺癌手术有300余例，分化型甲状腺癌10年生存率高达100%，微小甲状腺肿瘤经过他的规范手术治疗，完全可以被治愈。

不仅规范切除肿瘤更要为患者保留功能

作为科主任，张林带领甲状腺外科技术水平日趋成熟，功能保护日趋完美，专业性越来越强，经过不断手术实践和探索，在甲状腺这一方寸之间，尽显“手术艺术”之美。

张林介绍，甲状腺的位置特殊，就位于颈部气管的两侧，毗邻的神经、血管多，而且和甲状旁腺关系密切。因此，在甲状腺癌的手术过程中，必须高度重视对患者原有功能的保护。比如喉返神经，它是支配双侧声带活动的神经，位于两侧甲状腺的背面。一侧损伤患者会出现声音嘶哑，两侧损伤会导致患者呼吸困难、窒息而危及生命。张林说：“甲状腺手术中，特别是甲状腺癌手术进行颈淋巴结清扫时，必须要游离喉返神经，这就要求主刀医生不仅要熟悉解剖，还要有娴熟的技巧。”张林从医30多年来，发生永久性损伤的次数为0。

张林在长期医疗工作中，对甲状旁腺的位置、形态及性状了如指掌，练就了肉眼辨认甲状旁腺的本领，并与国内外先进技术接轨。他先后到白求恩医科大学附属医院及浙江医科大学二附院进修，应用甲状旁腺负显像技术，在手术中保护甲状旁腺，杜绝了患者永久性甲状旁腺功能损伤的发生。

近年来，张林带领团队不断将各种新技术应用到甲状腺手术中来，在岛城首先将甲状腺前哨淋巴结检查，应用于甲状腺癌淋巴结转移的评估中，制定个体化的手术方案。市中心医疗集团甲状腺外科也是青岛市第一个开展甲状腺细针穿刺细胞学检查，用于甲状腺结节的良恶性评估的临床科室。还最先开展了甲状腺结节细针穿刺BRAF600E基因检测，评估结节良恶性。甲状腺外科还是岛城唯一一家开展甲状腺癌颈部淋巴结穿刺洗脱液检查评估癌转移的科室，并将“六保留”颈清术用于转移性甲状腺癌的治疗中。

个体化综合治疗挽救癌症晚期患者生命

甲状腺癌虽然发展慢，预后好，但是不及时治疗也可发生颈淋巴结转和肺、骨等远处转移，此时就需要在积极治疗原发癌的同时进行个体化的综合治疗。张林曾经接诊过一名患者孔女士，她在2003年被当地医院确诊为右侧甲状腺癌，而且出现右颈淋巴结转移，随即为她手术切除右侧的甲状腺，并且进行了右颈传统性的颈清手术。但第二年，当地医院发现癌细胞已经向左颈淋巴结转移，并且广泛扩散到了她的双肺。孔女士不甘心放弃生命，来到市中心医疗集团向张林求助，张林在手术前进行了充分评估，为她做了左颈“六保留”功能性颈清手术，并切除了全部的甲状腺，手术后进行了两年半的碘131治疗，患者双肺转移灶基本消失，到现在14年过去了，孔女士仍然健在，而且针对她的病情进行规范化个体化治疗，孔女士仍可长期生存。

张林介绍，目前外科手术趋于微创化，甲状腺外科将逐步开展颈部以外入路的全腔镜手术，以及颈部小切口的腔镜辅助手术，使甲状腺手术达到“功能化”和“美容化”相结合。甲状腺外科还开展了靶向基因检测项目，为难治性甲状腺癌患者的靶向治疗提供更精准治疗。目前，已有多名患者根据基因检测选择了靶向药物治疗，随访发现疗效显著。

本版撰稿 记者 黄飞 摄影 记者 王建亮

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