本市出台社会医保支付方式改革实施方案 年底前按病种付费将达150种

半岛全媒体记者肖玲玲报道

本报6月14日讯记者从市人社局获悉,为全面建立并不断完善符合本市实际的医保支付体系,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展,本市近日出台了《青岛市深化社会医疗保险支付方式改革实施方案》。

据悉,《方案》明确了本市深化医保支付方式改革的主要目标是,进一步加强医保基金收支预算管理,完善医保基金总额控制办法,全面推行以按病种、按人头付费为主的多元复合式支付方式改革。不断扩大按病种付费的病种数量和实施范围,到2018年底,按病种付费的病种数量达到150种。开展基于疾病诊断相关组(DRGs)的绩效评估及付费试点。

开展按区域人头总额付费改革,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,促进分级诊疗建设,2018年在区(市)医疗共同体(简称医共体)或城市紧密型医疗联合体(简称医联体)开展试点,2019年逐步推开。到2020年底,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,在全市范围内全面实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。

《方案》指出了本市深化医保支付方式改革的主要内容。一是加强医保基金收支预算管理。二是积极推进多元复合式支付方式改革。对住院及门诊大病医疗服务主要实行按病种付费,积极探索按疾病诊断相关分组付费；对精神类疾病住院治疗、住院康复治疗等长期、慢性病医疗服务实行按床日付费；对门诊统筹实行按人头付费；积极开展对医联体、医共体的按区域人头总额付费试点并逐步推广。探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。重点推行按病种付费,积极推进按区域人头总额付费,探索按疾病诊断相关分组进行绩效评估和付费试点。三是强化医保监督管理。

深化医保支付方式改革的具体措施为:一是创新医保社会治理,建立多方参与的医保管理委员会。二是完善医保支付政策,科学合理确定医保支付标准。三是夯实医疗信息化管理基础。四是加快推进分级诊疗建设,引导参保人员优先到基层首诊,合理引导双向转诊,完善门诊保障制度,积极推进家庭医生签约服务。五是积极推进医药卫生体制相关改革,建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支付能力相适应的宏观调控机制。

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