管理模式取得突破,青岛市乡村医生—— 从农民变职工　年收入增万元

◆“以前都说我们乡村医生又累又穷,现在可是令人羡慕的职业!有了街道卫生院职工的身份,收入增加了,养老保险有了,退休后还能领生活补助!”谈起这几年发生在自己身上的变化,青岛市城阳区流亭街道南城阳卫生室的乡村医生周中勤言语间难掩兴奋。

近年来,青岛市下大力气提高乡村医生待遇、完善人才引进机制、改善农村医疗环境,创新性地推进乡村医生管理工作,在高校定向免费培养乡村医生等部分难点问题上取得了新突破。

□本报记者肖芳

本报通讯员肖海青

提高乡医待遇

收入低,曾是乡村医生最大的痛点。为此,青岛市首先提高在岗乡村医生基本收入标准,在2017年将基本公共卫生服务筹资标准提高至54元/年/人,达到全省最高,并按照工作绩效的48%拨付到村卫生室；将村卫生室一般诊疗费支付标准提高为10元/次,个人自付比例保持不变；鼓励有条件的区市提高区域内基本药物补助标准。目前,全市村卫生室基本药物补助全面提高,最高的村卫生室达2.8万/年,最低的村卫生室达9000元/年。

除此之外,青岛鼓励乡村医生承担农村居民长期医疗护理保险服务,对养老院集中养老、居家养老的老人,以及失能、半失能人群,定期开展巡诊巡护；推行村卫生室医疗责任险和运行补助等措施,目前全市80%的村卫生室参加医疗责任险,最高保额可达120万元。部分条件较好的区市通过资金补助形式,为乡村医生购买养老保险。

据统计,通过上述一系列政策,青岛在岗乡村医生收入有了大幅度的提高,人均年收入增加近万元。目前,青岛市在岗乡村医生收入已经远远高于当地农村居民年均纯收入,部分区市乡村医生年均收入已经高于镇街卫生院在编职工收入,有效提升了乡村医生工作人员的积极性。

为解决老年乡村医生后顾之忧,青岛市将符合条件的老年乡村医生生活补助纳入财政给予保障。目前,全市1.4万余名老年乡村医生已享受到此项补助,累计发放资金1.2亿元。

定向培养乡医

基层尤其是乡村地区卫生人员数量不足、素质不高,严重影响着基层医疗卫生服务的质量。为加强乡村医生和基层医生队伍建设,2017年4月,青岛出台了《关于进一步加强乡村医生和基层医疗卫生机构医生队伍建设的实施意见》,使得乡村医生实现了由农民身份成为镇街卫生院职工的历史性转变,乡村医生队伍建设工作取得了根本性的突破。

该意见推行乡村医生合同制管理和定向培养,创新建立乡村医生“区市管镇聘村用”管理模式,即:区市设立乡村医生人才库,实行统一管理、统筹安排,镇街卫生院与新进的定向委托培养的医学毕业生签订劳动合同,享受与现有职工同等待遇。

在崂山区,青岛市卫计委联合省医学高等专科学校试点开展乡村医生订单式定向培养试点。凡招录、报考定向培养并录取的学生,签订不少于6年的定向就业协议后,可享受财政“两免一补”,即免学费、免住宿费、每年发放6000元补助生活费。目前,青岛市40名学员已在校学习。下一步,青岛将在现有试点的基础上,扩大培训学校范围,在全市推广乡村医生定向培养。

考虑到老年乡村医生退出空岗情况,青岛还组织区市面向社会和院校公开招录乡村医生,具有执业(助理)医师资格的人员都可参加招考。与此同时,青岛还组织相关单位深入到省内多家医学院校组织多场乡村医生专场招聘会,凡是医学专业的大专毕业生都可以报考,对招录毕业生在取得全科执业医师资格后可提前一年晋升中级职称,在基层医疗卫生机构公开招聘时优先聘用。目前,已有近百名医学本科或大专毕业生签订了就业意向协议。

改善农村医疗环境

乡村卫生室硬件条件差、医疗设备简陋,不仅影响基层群众看病就医,也影响着乡医的工作积极性。

为此,青岛自2016年开始推进镇街卫生院承办或领办中心村卫生室,即:按照服务半径不超过一刻钟和服务人口2000至4000人的原则,通过整合距离相近的村卫生室和依托新型农村社区建设,积极推进中心村卫生室建设,将原来分散执业的乡村医生和医疗设备实行集中调配使用。这些中心村卫生室实行规划布局、科室设置、外观标识的“三统一”和行政、人员、业务、财务的“四统一”。镇街卫生院选派部分医护人员充实到中心村卫生室,实现村卫生室24小时有人值守,服务能力大幅度提升,使农村居民就近享受到更加规范的医疗保健服务。

为保证乡医队伍的整体素质,青岛严格乡村医生准入和退出机制:在村卫生室从业的医护人员必须具备相应资格并按规定进行注册；新进从业人员必须具备执业(助理)医师或乡村全科执业医师资格,取得全日制大专及以上学历的医学毕业生,须在5年注册期内取得执业(助理)医师资格或乡村全科执业助理医师资格。

此外,青岛还组织区市对年满60周岁的乡医实施退出机制,但对符合条件的乡村医生可实施逐年返聘。这就既保持了乡村医生结构,又保留了乡村医生优秀人才。全市乡村医生队伍结构呈现年轻化,平均年龄由原来的52岁降到50岁左右。

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