失能患者入住最高报销90% 青岛市创新实施“全人全责”长期护理保险制度,青岛慧康医院为新区唯一定点收治机构

青岛慧康医院医疗专护病房内护士正在精心照护卧床老人。文/图半岛全媒体记者陶琳

4月1日起,青岛市在原长期医疗护理基础上,将基本生活照料纳入职工护理保障范围,创新实施“全人全责”长期护理保险制度。作为开设西海岸新区首个医疗专护病房的民营医疗机构,青岛大学医疗集团慧康医院被指定为新区唯一定点收治医疗机构。依照新制度,该院加大力度完善长护病区的人员硬件配备,积极收治失能半失能患者。据了解,新区参保职工经长期护理保险评估机构进行等级评估入住青岛慧康医院,生活照料费可报销90%。青岛慧康医院竭力为失能失智家庭分忧,引领青岛市护理服务模式和医养健康产业的全新变革。

什么是长护保险专护业务?

长期护理保险专护业务是为因年老、疾病、伤残等,丧失自理能力的失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理,提供服务或者资金保障的一项社会保障制度。据青岛市老龄部门统计,截至2017年底,60岁以上老年人口达176万,占总人口21.9%,高出全国4.6个百分点,其中青岛市失能失智老人约30万人。青岛是全国首批开展长期护理保险试点城市之一,此次于4月1日起实施的“全人全责”长期护理保险制度在全国属首创,将进一步惠及岛城失能群体及家庭。

何为“全人全责”长期护理呢?据了解,“全人全责”长期护理就是以人为本,把个体的所有照顾需求作为整体,由同一家定点护理服务机构为其全面负责,提供其所需的医疗、护理、生活照料、功能维护、临终关怀等整合式的照护服务。青岛慧康医院作为新区唯一指定“全人全责”长期护理保险制度实施医疗机构,依照新制度,自4月1日起,实施“全人全责”式、升级版的长期护理保险制度,在原来的长期医疗护理基础上,将基本生活照料纳入职工护理保障范围,根据参保职工整体照护需求,提供“医、养、康、护、防”相结合的“全责”式服务。

青岛慧康医院

新区唯一有资质开设长护业务

据了解,早在今年年初,青岛慧康医院就已启动运行了医疗专护病房,建立了集医疗、养护、康复、托管、临终关怀等医养结合加培训功能于一体的全新病区。正因其高精尖医疗优势和资源、完善的硬件及人员配备,使得青岛慧康医院成为新区唯一一家有资质收治失能群体的定点医疗机构。此次“全人全责”长期护理保险制度的实施,也更大程度上减低了有医疗专护需求群体生活照料费的开销。

走进位于该院住院部9楼的医疗专护病房区,医院工作人员向记者介绍道,该病区共设有病床40张,医护人员12名,护工8名,充分整合了优质医疗资源和专业养老机构的贴心服务。病区病房内功能齐全、配套完善,设有双人间、三人间、六人间病房。每个病房均配备独立卫生间、电视、中央空调、中心供氧设备,对入住患者实行全方位24小时生活护理及医治服务。

据了解,医疗专护病房配有专业医护人员及有着多年看护经验的护工,组建成副主任医师、主治医师、住院医师、主管护师、护师、护工的完善医疗护理团队。同时,具有三甲医院水平的内科、外科、妇产科、康复、中医、口腔、皮肤、五官科、CT室、核磁共振MR室、检验科、超声科、特检科将为医疗专护病房提供高水平的技术支持保障和优质、安全、高效的医疗服务。

提供患者所有照顾需求

最大程度为该群体分忧

青岛慧康医院一直走在医养政策落实的前列,率先设立“医疗专护病房”也是对目前“医养结合”模式的补充与升级,从根本上解决失能失智患者患病后在养老院没法治、在家护理难度大、医疗救治不及时、家属长期照料负担重等一系列难题。

据介绍,患者入住青岛慧康医院医疗专护病房后,将对其进行生活、心理、健康等各个方面的专业护理,由执业医生诊治患者疾病。由执业护士提供专业的医疗护理及生活护理,如床上擦浴、洗头、洗脸、洗脚、鼻饲注食、口腔护理、定时翻身、叩背、吸痰、协助排便及临终照料等护理。此外,专护病房还配有呼吸机、除颤仪、心电监护仪等设备,为突发病情变化的患者赢得治疗的最佳时间。专护病房不仅为您解决失能患者的生活护理问题,并且对带有各种管路、造口、伤口等家庭不能护理的病人提供医疗护理服务。

参保人最高报销90%

社保经办机构包干结算

新制度实施后,参保职工可享受医疗护理和基本生活照料待遇,考虑到居民个人缴费能力和财政负担压力等因素,参保居民仍继续享受医疗护理待遇,基本生活照料暂不享受。参保职工和居民同时可享受功能维护(康复训练)、精神慰藉、安宁疗护、临终关怀其他照护服务。其中,医疗护理方面主要包括疾病的维持性治疗、检查检验、药品耗材使用等。符合规定的相关费用由护理保险资金按规定支付。社保经办机构对发生的医疗护理费与定点护理服务机构实行定额包干结算。

据了解,具体结算标准是二级医院180元/天,其中,气管切开病人300元/天。生活照料费护理保险资金每月支付限额1500元(50元/天),其中个人自负10%。根据新政策,护理保障报销比例具体如下:参保职工发生的符合规定的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理费用,报销比例为90%。参保居民发生的符合规定的医疗护理费用,一档缴费成年居民、少年儿童和大学生报销比例为80%。

经相关机构评估

三、四、五级者可申请专护服务

据介绍,享受基本生活照料待遇的参保人,按其评估等级享受不同程度的基本生活照料服务,重点提供技术性较强的或者家庭照料者不能独立完成的60个服务事项,其中包括吸痰护理等基本护理25项,洗澡等基本生活照料17项,吞咽训练等功能维护15项,药物管理与指导等其他服务3项。

根据文件规定,参保人申请享受护理保险待遇,必须经过长期照护需求等级评估。评估等级具体分为0级、一级、二级、三级、四级、五级等6个级别,0级为能力完好,一级对应轻度失能,二级、三级对应中度失能,四级、五级对应重度失能。西海岸新区职工长期护理保险评估机构在新区紫金山路38号社会保障服务中心1楼19号窗口,新区居民长期护理保险评估机构在灵水山路59号市民服务中心1号楼2楼12号窗口。

据了解,评估等级为五级的可申请专护服务,需要近12个月内医疗保险统筹金和护理保险资金支付额超过5000元,同时还需符合以下条件之一:因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道(不包括鼻饲管及导尿管)的；因神经系统疾病或外伤等原因导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫,双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0级的；其他经社保经办机构认定符合专护条件的。

5月1日起

第一批参保人可享受生活照料待遇

新型护理保险制度实施后,参保职工自5月1日开始享受生活照料待遇。5月1日至9月30日,所有在床的失能失智人员统一按评估等级三级享受相关生活照料待遇。因从4月1日起新护理保险制度正式实施,失能评估机构将按新的评估办法对在床参保人及新申请参保人进行等级评估,并确定评估等级、有效期和护理服务形式。因评估时间有先有后,为体现公平性原则,在10月月1日前所有人员统按照评估等级三级享受生活照料待遇。10月1日后,根据本人实际评估等级享受生活照料待遇,其中,重度失能人员按照失能人员评估等级五级享受生活照料待遇。

从失能失智家庭看,全市约10万完全失能和重度失智人员将会得到更人性化、更加体面、更高质量的照护服务。即日起,西海岸新区失能患者可入住新区唯一定点收治医疗机构——青岛慧康医院享受“全人全责”长期护理服务。医院地址在青岛市经济技术开发区长江东路227号,患者及家属可咨询医疗专护病房:0532-66992999,或扫码关注青岛慧康医院微信公众号咨询。

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