“全人全责”新型护理保险制度实施

□记者薄克国报道

本报青岛讯4月1日,青岛市“全人全责”新型长期护理保险制度正式实施,此举将进一步惠及岛城失能失智群体及家庭。

“全人全责”长期护理保险制度就是创新建设“医、养、康、护、防”相结合的护理服务模式,把人的照护需求作为整体,由同一家定点护理服务机构全面负责为其提供所需的医疗、护理、生活照料、功能维护、临终关怀等整合式的照护服务。据介绍,护理保险参保范围与医疗保险参保范围一致。即参加职工医疗保险的参保人,同步参加职工护理保险；参加居民医疗保险的参保人,同步参加居民护理保险。

青岛市职工护理保险资金主要通过医保基金划拨、医保个人账户代扣、财政补贴等多元化渠道筹集。一是从职工医保历年结余基金中一次性划转,并按照基本医保缴费基数总额0.5%的比例,从职工医保统筹基金中按月划拨。医保基金占总筹资额的65.9%,承担了主要的筹资责任。二是按照基本医保个人缴费基数0.2%的比例,从应划入在职职工本人医保个人账户的资金中按月代扣,月人均7.5元左右,退休人员暂不缴费。据测算,青岛市个人缴费仅占筹资总额的24.01%,低于省政府规定的30%。三是财政按照每人每年30元标准予以补贴。

青岛市社保局护理社区处处长张雅娟介绍,青岛市护理保险制度重点保障完全失能人员和重度失智人员,申请护理保障待遇必须进行照护需求等级评估。对于完全失能人员——因年老、疾病、伤残等原因导致长期卧床、生活不能自理已达或预期达六个月以上的身体失能人员,可申请护理保险待遇。申请护理保障待遇,必须进行照护需求等级评估。

青岛市对参保人照护需求等级共划分为0级、一级、二级、三级、四级、五级等6个级别。0级为能力完好,一级对应轻度失能,二级、三级对应中度失能,四级、五级对应重度失能。其中,文件规定评估等级达到三、四、五级的,且符合以下条件的,可享受护理保险相关待遇。

新型护理保险制度实施后,参保职工自5月1日开始享受生活照料待遇。5月1日至9月30日,所有在床的失能失智人员统一按评估等级三级享受相关生活照料待遇。因从4月1日起新护理保险制度正式实施,失能评估机构将按新的评估办法对在床参保人及新申请参保人进行等级评估,并确定评估等级、有效期和护理服务形式。因评估时间有先有后,为体现公平性原则,在10月月1日前所有人员统按照评估等级三级享受生活照料待遇。10月1日后,根据本人实际评估等级享受生活照料待遇,其中,重度失智人员按照失能人员评估等级五级享受生活照料待遇。

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