老人不能自理可申请护理保险 青岛新护理保险制度4月1日起实行,护理保障报销比例高达90%

本报记者赵波本报通讯员张强

“全人全责”新型长期护理保险制度下月将正式实施,护理保障报销比例高达90%。3月28日,青岛市人社局举行通气会解读“全人全责”新型长期护理保险制度。青岛人社局出台了系列配套文件,明确参保人的待遇资格、申请条件、待遇标准、服务形式、办理流程及结算管理等内容,完全失能人员和重度失智人员5月就能享受相关待遇。

个人缴费占24%,财政补贴每人每年30元

新型护理保险参保范围与医疗保险参保范围一致,即参加职工医疗保险的参保人,同步参加职工护理保险；参加居民医疗保险的参保人,同步参加居民护理保险。

青岛市职工护理保险资金主要通过医保基金划拨、医保个人账户代扣、财政补贴等多元化渠道筹集。一是从职工医保历年结余基金中一次性划转,并按照基本医保缴费基数总额0.5%的比例,从职工医保统筹基金中按月划拨。医保基金占总筹资额的65.9%,承担了主要的筹资责任。二是按照基本医保个人缴费基数0.2%的比例,从应划入在职职工本人医保个人账户的资金中按月代扣,月人均7.5元左右,退休人员暂不缴费。据测算,青岛市个人缴费仅占筹资总额的24.01%,低于山东规定的30%。三是财政按照每人每年30元标准予以补贴。

参保居民个人缴费能力和各级财政负担压力较大,因此居民筹资仍采取医保基金划拨的方式,按照不超过当年居民社会医疗保险费筹集总额10%比例进行划转,个人暂不缴费。

享受护理保险待遇需先评估等级

青岛市社保局护理社区处处长张雅娟介绍,青岛市护理保险制度重点保障完全失能人员和重度失智人员；申请护理保障待遇必须进行照护需求等级评估。完全失能人员——因年老、疾病、伤残等原因导致长期卧床、生活不能自理已达或预期达六个月以上的身体失能人员,可申请护理保险待遇。申请护理保障待遇,必须进行照护需求等级评估。青岛市对参保人照护需求等级共划分为0级、一级、二级、三级、四级、五级等6个级别。0级为能力完好,一级对应轻度失能,二级、三级对应中度失能,四级、五级对应重度失能。其中,文件规定评估等级达到三、四、五级的,且符合下条件的,可享受护理保险相关待遇。

对于重度失智人员——患有阿尔兹海默症、血管性痴呆等疾病导致生活不能自理的重度失智人员,由社保经办机构确定的6家失智诊断评估机构评估,符合条件的纳入“失智专区”管理,享受失智护理保障有关待遇。重度失智人员的照护需求等级将统一确定为评估等级五级,并享受相应等级的生活照料待遇。

护理保障报销比例高达90%

青岛市新型护理保险制度自4月1日起实施。护理保险资金自4月1日起进行筹资,按照社会保险一般规律,参保职工自5月1日开始享受生活照料待遇。5月1日至9月30日,所有在床的失能失智人员统一按评估等级三级享受相关生活照料待遇。因等级评估时间有先有后,在10月1日前所有人员统一按照评估等级三级享受生活照料待遇。

10月1日后,根据本人实际评估等级享受生活照料待遇,其中,重度失智人员按照失能人员评估等级五级享受生活照料待遇。青岛市社保局副局长刘林瑞强调,青岛市新型护理保险制度重点保障完全失能人员和重度失智人员,包括参保职工发生的符合规定的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理费用,以及参保居民发生的符合固定的医疗护理费用。

参保职工发生的符合规定的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理费用,报销比例为90%；参保居民发生的符合规定的医疗护理费用,一档缴费成年居民、少年儿童和大学生报销比例为80%,二档缴费成年居民报销比例为70%。

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