新护理保险制度下月起实施

4月1日起，青岛市在原长期医疗护理基础上，将基本生活照料纳入职工护理保障范围，在全国率先创新实施“全人全责”长期护理保险制度，进一步丰富和完善青岛市多层次社会保障体系，近期市人社局出台了系列配套文件，对参保人的待遇资格、申请条件、待遇标准、服务形式、办理流程及结算管理等内容进行了明确。

保障对象

护理保险重点保障因年老、疾病、伤残等原因导致丧失自理能力的完全失能人员和重度失智人员

★完全失能人员

因年老、疾病、伤残等原因导致长期卧床、生活不能自理已达或预期达六个月以上的身体失能人员

●申请条件

青岛市对参保人照护需求等级共划分为O级、一级、二级、三级、四级、五级等6个级别。O级为能力完好，一级对应轻度失能，二级、三级对应中度失能，四级、五级对应重度失能

1申请专护服务的，评估等级应为五级，近12个月内医疗保险统筹金和护理保险资金支付额超过5000元，同时符合以下条件之一：

因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道（不包括鼻饲管及导尿管）的

因神经系统疾病或外伤等原因导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫，双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0级的

其他经社保经办机构认定符合专护条件的

2申请院护、家护服务的，评估等级应为三、四、五级，近24个月内医疗保险统筹金和护理保险资金支付额超过5000元或近12个月内医疗保险统筹金和护理保险资金支付额超过3000元，同时符合有以下慢性疾病或情况：

脑卒中后遗症（至少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级）、帕金森氏病（重度）、重症类风湿性关节炎晚期（多个关节严重变形）或其他严重慢性骨关节病等影响持物和行走、植物人、恶病质

需长期保留胃管、尿管等各种管道

骨折长期不愈合，合并慢性重病

各种原因导致长期昏迷、全身瘫痪或截瘫

其他经社保经办机构认定符合条件的

3申请巡护服务的，评估等级应为三、四、五级

●待遇评估

市南区、市北区、李沧区、崂山区、城阳区、西海岸新区长期照护需求等级评估工作按参保类别分别由政府公开招标采购中标的商业保险公司承担。其中，职工参保人的长期照护需求等级评估工作由中国人民健康保险股份有限公司青岛分公司负责实施 （咨询电话85712578）；居民参保人的长期照护需求等级评估工作由中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司负责实施（咨询电话：85763090）。

即墨区、胶州市、平度市、莱西市身体完全失能人员的需求等级评估工作暂由所在辖区社会保险经办机构负责实施。

●办理流程

参保人申请长期照护需求等级评估，可由其家属携带参保人相关病历材料、社保卡，向自愿选定的定点护理服务机构提出申请。经定点护理服务机构进行初步筛查符合条件的，由定点护理服务机构报送评估机构。评估机构接到评估申请后，将对参保人进行现场评估（入户）和综合评估，并形成《青岛市长期照护需求等级评估结果告知书》，由定点护理服务机构反馈至参保人

●特殊情况处理

如参保人对定点护理服务机构初筛结果有异议的，可直接向评估机构提出评估申请。如对评估机构评估结论有异议的，可向原评估机构书面提出复核申请。评估机构将重新进行评估，并作出复核结论。如参保人对复核结论仍有异议的，可向所在辖区社会保险经办机构提出申请，由各级社保经办机构进行复审，并作出复审结果，复审结果为最终结论。

★重度失智人员

患有阿尔兹海默症、血管性痴呆等疾病导致生活不能自理的重度失智人员。这类人由社保经办机构确定的6家失智诊断评估机构具体负责实施，符合条件的纳入“失智专区”管理，享受失智护理保障有关待遇。重度失智人员的照护需求等级将统一确定为评估等级五级，并享受相应等级的生活照料待遇。

●待遇评估

失智人员的待遇评估则由社会保险经办机构确定的失智诊断评估机构具体负责实施。失智人员可在其家属陪同下到失智诊断评估机构，由失智评估专家对其进行现场诊断评估，并出具评估结论。重度失智人员按照失能人员评估等级五级享受生活照料待遇。

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