3年内市民看病只需自掏25%,3年内市民看病只需自掏25%

居民医保将有哪些变化？

2012年------2015年

全市医疗体系将有哪些变化

核心提示

记者从昨日举行的全市深化医药卫生体制改革工作会议上获悉，根据规划，到2015年，青岛市职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例将分别达到90%、80%、80%左右，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到25%以下。记者调查发现，青岛市的三级、二级医院也已经开始销售基本药物，从一定程度上减轻了患者就医负担。

病种

新增13类大病纳入新农合

记者从昨天举行的全市深化医药卫生体制改革工作会议上获悉，根据山东省部署，青岛市将制定出台新农合重大疾病医保政策。按照规划，青岛市将全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障，并且将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏症13类大病纳入保障和救助试点范围。

记者昨日从市卫生局了解到，重大疾病的相关政策文件正在制定中，目前已经将三区五市的大病种类全部统一，药品和相应治疗的报销比例正在探讨中，“这些大病涵盖了门诊和住院，许多地方需要各区市相互协调并细化。”市卫生局有关负责人介绍，各区市目前的门诊大病差别较大，但新政策的推行不会影响已经存在的门诊大病病种，病种数量只增加不减少。该负责人还表示，由于新农合尚未实现市级统筹，所以各区市的大病报销水平将会略有差别。

政府补助

各类补助涨到400元以上

今年，青岛市对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元及以上，个人缴费水平相应提高，人均筹资达到300元。根据青岛市新医改的十二五规划，到2015年，各级政府补助标准达到每人每年400元以上，个人缴费水平相应提高，同时实现新农合市级统筹。

记者从市人社局和市卫生局了解到，青岛市今年的医疗保险补助已经提高，其中三区五市新农合筹资标准再次普遍上涨，其中五市从去年每人每年200元的筹资标准，上调至300元。三区的筹资水平2011年均为每人每年340元，崂山区和城阳区的筹资标准上涨到了400元，黄岛区今年的增幅最大，从340元涨至450元。记者从三区五市新农合管理中心了解到，黄岛区参合居民个人仍旧承担60元，与去年一样，而政府补贴却增加了110元，城阳和崂山区个人缴费数额只有80元，比去年的70元增加10元，政府补贴的数额比去年增加了50元。五市的缴费情况已经统一，去年个人缴费数额为40元，今年统一增长到了60元，政府财政补贴比去年增加了80元，也就是说，随着政府补贴的大幅上涨，个人缴费上涨最多的也只有20元。

支付限额

职工医保要超40万

根据青岛市今年新医改的安排，青岛市职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额，将分别提高到全市职工年平均工资的6倍以上、居民年人均可支配收入的6倍以上、农民年人均纯收入的8倍以上，且均不低于12万元。记者采访了解到，新农合的医保支付限额已经达到12万元，职工医保支付限额已经达到35.3万元，居民医保支付限额为15万元。根据市人社局最新下发的通知，青岛市社会保险政策涉及使用的2011年度全市在岗职工平均工资为32763元，如果以此标准来测算，相应的医保支付限额还将有所提高。

城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例达到75%以上，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。进一步调整医保和新农合门诊统筹政策，提高门诊统筹支付比例，扩大城乡居民受益面。

到2015年，青岛市职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到90%、80%、80%左右，同时还将继续提高最高支付限额，职工医保、城镇居民医保、新农合最高支付限额分别提高到40万元以上、17.2万元以上、17.2万元以上。通过个人账户调整等方式继续稳步推进职工医保门诊统筹，职工医保、城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，门诊看小病的报销比例均提高到60%以上。

个人支出

看病自掏腰包不足25%

值得注意的是，青岛市还对个人看病支付总额做了相应要求，到2015年，青岛市将通过政策调控等措施，让卫生总费用的增长得到合理控制，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到25%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。

“如何理解这个25%的比例，今年青岛市居民医保和新农合目标是政策范围内住院费用报销比例达到75%以上，但并不说明个人支出占总费用的25%。”崂山区人社局一名负责医保业务的工作人员介绍，政策范围内报销比例是指各类治疗、药品费用可纳入医保的部分，实际上还有一部分费用无法纳入医保范围，需要完全自费或部分自费，而十二五规划中的25%，指的是全部医疗费用的个人负担部分不高于这个比例。

新闻链接

788万人享医保待遇

记者从新医改工作会议上了解到，青岛市基本医疗保障已经实现全覆盖，截至2011年底，基本医疗保障制度覆盖788万人，其中城镇职工医保267.7万人、城镇居民医保70.9万人、新农合449.4万人。

截至2011年底，全市医保基金为23.2万人次支付住院统筹金20.2亿元，为70.3万人次报销门诊大病费用4.7亿元；职工住院统筹内报销比例达90.14%，比国家75%的要求高出15.14个百分点；居民住院统筹内报销比例72.5%，比国家70%的要求高出2.5个百分点。

大医院要卖“便宜药”

今年青岛市将继续扩大基本药物制度实施范围，逐步将符合要求的村卫生室、承担基本医药和公共卫生职责的公立医院、企业医院均纳入基本药物制度实施范围，鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物，不断提高基本药物的配备和使用比例。据介绍，实施国家基本药物制度以来，青岛市各级财政投入资金4.7亿元，保障政府办基层医疗卫生机构正常运行。基本药物实行零差率销售，药品价格水平总体下降35%。门诊均次费用下降41.3%、住院日均费用下降21.8%、门急诊人次上升22%。

记者从市卫生局了解到，青岛市卫生局直属的医疗机构已经开始销售基本药物。“我们是二级医院，按规定要配备80%的基本药物，也就是400余种，现在的配备量逐渐提高。”三医药剂科负责人介绍，基本药物的配备比例是强制要求，但允许逐步实现，现在三医的基本药物销售额比例已经达到近35%。

公共卫生经费涨到50元

在新医改规划中，青岛市将逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到50元以上，目前该标准为人均每年25元，免费为城乡居民提供健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压等慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等国家基本公共卫生服务项目，增加符合青岛市实际的基本公共卫生服务项目。

医生收入严禁与药品挂钩

在公立医院体制改革上，将按照政事分开、管办分开的要求，落实县级公立医院经营管理和用人自主权。

在医院的内部分配方面，青岛市将建立健全以岗位职责履行和任务完成情况、服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，体现多劳多得、优绩优酬。提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇。院长及医院管理层薪酬由政府办医主体或授权理事会确定，与所在单位工作人员的绩效工资水平保持合理关系。严禁将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

109万适龄妇女普查两癌

在提升现有项目水平的情况下，青岛市将逐步增加重大公共卫生项目，按照国家实施重大公共卫生项目的总体部署，继续开展国家免疫规划，艾滋病和结核病等重大传染病防治，农村孕产妇住院分娩补助、适龄妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）检查、白内障复明手术、农村妇女免费补服叶酸、农村卫生厕所改造、水质监测和预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播等重大公共卫生服务专项。农村孕产妇住院分娩率稳定在99%以上。逐步扩大两癌检查项目的受益人数，“十二五”期间完成全市约109万适龄妇女的首轮普查任务。

预约挂号全市统一平台

患者在家中挂号，到院就可就诊，这是卫生部门对全市预约挂号统一平台的设想。市医改办有关负责人表示，青岛市下一步将从全市范围内简化挂号、就诊、检查、收费、取药等医疗服务流程，全面推行便民惠民措施。实施健康信息工程，加快公立医院信息化建设，建立区域统一预约挂号平台，2015年预约诊疗率达到40%以上，缩短病人等候时间。

每个街道办建一所社区医院

市医改办有关负责人表示，青岛市今年将积极推广医保就医“一卡通”，方便参保人员就医，基本实现参保人员统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，加快推进以异地安置退休人员为重点的跨省医疗费用异地即时结算，推进职工医保制度内跨区域转移接续，加强各项基本医疗保险制度的衔接。

政府办社区卫生服务中心建设上，在3年医改建设的基础上，七区在2015年底前，按每个街道办事处规划设置1所实施基本药物制度并承担公共卫生服务职能的社区卫生服务中心，有条件的区力争实现每个街道办事处1所政府办社区卫生服务中心。五市到2015年，实现每个街道都有政府办社区卫生服务机构。

市民得大病政府来救助

记者从新医改会议上获悉，青岛市将逐步扩大低保边缘家庭救助范围，对救助对象在政策范围内住院自负医疗费用的救助比例要达到70%以上。制订低收入家庭成员患重特大疾病和罕见病的医疗救助办法。建立城乡困难居民医疗救助即时结算服务系统，依托医保（新农合）结算服务平台，在定点医疗机构就医付费时直接给予医疗救助。为了让因病致贫农民减轻负担，青岛市还制定出台新农合重大疾病（罕见疾病）保障政策，全面推开终末期肾病、儿童白血病、儿童先天性心脏病等21类重大疾病（罕见病）保障，将其纳入救助试点范围，经新农合报销后，个人自负费用年度累计超过一定数额的，对超出部分给予一定比例的救助。

破除以药养医补贴办法敲定

青岛市今年确定即墨市和胶南市为试点区域，试点破除以药补医，将药品加成利润全部让给患者，但在市政府尚未出台相关文件，物价部门也未出政策之前，两市卫生部门虽然制定了实施方案，但却迟迟未能推行。在昨天的新医改工作会议上，青岛市首次明确将改革公立医院的补偿机制，即将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道，实行医药分开，取药药品加成的新政策。医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。同时，调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围，以确保合理增加医疗机构收入的同时，不增加患者的就医负担。增加的政府投入由中央财政和市级财政给予一定补助，区市财政也将根据实际情况增加投入。

“以即墨市人民医院为例，每年药品的销售额是2.5亿元，按照15%的药品销售加成，利润约为4350万元。”即墨市人民医院有关负责人介绍，为患者省下的钱如何既能补上，又不增加患者负担，这需要一个良好的运行机制。对此即墨市卫生局有关负责人分析说，补贴公立医院的药品零差率销售，目前规划了相应方案，其中包括财政补贴，但并非全额补贴，还需要公立医院内部机制来应对，下一步将根据物价部门的相应政策调整收费标准，医保报销水平的变化，也要根据人社部门的政策来执行。即墨市有关部门最近完成的测算显示，即墨市的4家县级医院，取消全部药品的销售加成后，造成的 “亏损”将达到7000余万元。

本组撰稿摄影 记者 陈珂 实习生 李璐

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