医保领域违法典型案例通报

近期，青岛市医疗保障局持续保持打击欺诈骗保高压态势，依法依规查处了一批案件。今天，对相关典型案例予以曝光。

一、胶州民安医院违反多项医疗保险管理规定案

胶州民安医院存在低标准住院、集中保管参保人社保卡原件、非医保医师独立接诊医保患者、违反医疗服务收费价格管理规定等违规行为。依据《青岛市社会医疗保险办法》、《青岛市社会保险稽查办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险和生育保险住院定点医疗机构医疗服务协议》的约定，医保部门追回违规金额180万余元并解除与该院签订的《青岛市社会医疗保险和生育保险住院定点医疗机构医疗服务协议》，对相关医保医师给予扣分处理。

二、青岛智信医疗管理有限公司市北医贯林门诊部违反多项医疗保险管理规定案

青岛智信医疗管理有限公司市北医贯林门诊部存在会计资料账实不符、医疗文书内容与上传数据不符、医疗文书内容与实际情况不符、医疗文书由非医保医师书写、药品入库单与随货同行单注明的药品规格不符等违规行为。依据《青岛市社会医疗保险办法》、《青岛市社会保险稽查办法》的有关规定及《青岛市社会医疗保险社区定点医疗机构医疗服务协议》、《青岛市长期护理保险定点护理服务机构医疗服务协议》的约定，医保部门追回违规费用32265.58元并解除与该单位签订的《青岛市社会医疗保险社区定点医疗机构医疗服务协议》和《青岛市长期护理保险定点护理服务机构医疗服务协议》。

三、崂山区泰仁堂中西医诊所违反多项医疗保险管理规定案

崂山区泰仁堂中西医诊所于2019年期间，存在药品或医疗耗材等医疗保险服务所需物品的库存账实不符、未按规定及时书写病历等医疗文书、医保医师或医保护士等发生变化未按规定及时办理变更手续、不按规定时间和要求提供甲方监管所需相关材料等多项违反医疗保险管理规定的行为，共涉及违规费用3136.3元。依据《青岛市社会医疗保险办法》、《青岛市社会保险稽查办法》有关规定及《青岛市社会医疗保险社区定点医疗机构医疗服务协议》的约定，医保部门追回医保基金9408.9元，暂停该院新增医保业务六个月，对相关医保医师给予考核扣分处理。

四、青岛福临大药房有限公司违反医疗保障零售药店服务协议约定案

2019年6月、8月青岛福临大药房有限公司存在未完全使用药品管理系统进行“购销存”、部分卡金消费凭证未附销货单据、销售定点协议范围外商品等违规行为。依据《青岛市社会医疗保险定点零售药店服务协议书（B类）》的约定，医保部门解除与该单位签订的《青岛市社会医疗保险定点零售药店服务协议书（B类）》。

今年，市医保局已在全市部署开展打击欺诈骗保维护基金安全综合治理行动，对欺诈骗保行为“零容忍”，对在行动中查实的具有欺诈骗保行为的定点医药机构，一律予以解除协议并依法处罚，且在三年内不予定点，同时对情节严重涉嫌犯罪的将依法移交公安部门追究刑事责任。望广大定点医药机构能够树牢法制意识、自觉守法经营，切勿利字当头、铤而走险、因小失大。

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