胶州市医保局：“四则运算法”跑出长护加速度

获取更多资讯请关注“胶州医保”微信公众号□金胶州/我爱金胶州/金胶州数字报通讯员梁宝泉宋龙龙

“爱人现在基本不能自理，在家我们根本护理不了，一方面子女都得上班，没时间照顾老人，另一方面也不专业，遇到棘手问题就抓瞎，在这里不仅吃的有营养师调理，医生、护士就在身边，一旦出现什么意外可以第一时间进行救治。”近日，孙女士趁午休时间来在市华福润医养集团探看丈夫，发现丈夫的精神状态比在家时好很多。

近年来，胶州市借助青岛市建立首批医养结合示范点的契机，依据青岛出台的长期医疗护理保险新政策，做好长期护理服务这道“算术题”，截至目前共有509名失能失智人员享受到了护理待遇，同比增长100%，照护人数列青岛周边四区市（即墨区、胶州市、平度市、莱西市）第一，有力改变了“医院不能养、养老院不能医、家庭无力护”的困局，“跑”出了长期护理服务的“胶州加速度”。

部门联动“做加法”

求出多方共赢“最大和”

作为一项制度性的探索，长护保险服务涉及的领域、层面、环节多，涉及的部门、机构、地方也多，必须加大联动力度，才能“知根知底”。市医疗保障局会同该市残联、民政等部门，精确锁定家庭照护能力低下、经济条件较差、家属无法提供照护服务的特定人群，重点关注全市2967位1-2级肢体残疾群众，采取护理机构初审——医保部门复审两级审核流程，今年1-7月份受理长护病号279人，审核通过215人，做到服务对象总体人数清、区域分布清、人员状况清，让越来越多的失智失能人员享受的长护保险服务。

作为社保制度的又一支柱，长期照护保险承担了医疗保险覆盖不到的领域的保险责任，对于身体健康状况不好又不能通过医疗手段恢复的老年人提供了另外一种方式的保障，有效地延伸了医疗机构的服务触角，实现了“促医院发展、显医保作用、予群众实惠”的三赢局面。

释放压力“做减法”

求出家庭照护“最小差”

数据显示，全国7%的家庭有需要长期护理的老人，平均1名失能、半失能老人需要3名家庭成员照顾，极大加剧了失智失能家庭的精神负担和经济压力。市医疗保障局从强化社会公众认知入手，不断提升机构照料者技能，从总体上降低社会和家庭照护负担，缓解未来资金支付压力和照护人力不足问题。

长期护理保险作为社保“第六险”，只有让群众了解、懂得，才会赢得参与、支持、拥护。一方面，强化宣传力度。重点面向60岁及以上的老年人及其照料者，开展延缓失能失智理念知识和方法技能宣传，提升社会公众延缓失能失智发展进程的意识；聚焦长期护理保险参保手续、缴费标准、待遇享受条件、申办流程等热点问题通过《金胶州》、《胶州新闻》、“胶州医保”微信公众号等平台进行全媒体形式的线上宣传700余次，提高了群众的知晓率。

另一方面，支持鼓励有条件的医疗机构从实际出发自主进行试点建设，并给以指导，对好的做法加以总结提炼，重点打造李哥庄卫生院、里岔卫生院、胶莱卫生院等典型示范单位。其中，李哥庄卫生院建立以巡护为主要特点的长护服务平台，每月至少到病患家中进行巡诊服务1次，免费发放药品，每月为巡护患者节省约400元的药费，目前巡护患者已达85人；胶莱镇卫生院共计巡护患者150人，月均入户240次，送药入户56次，针对高血压、糖尿病、脑梗死后遗症等疾病进行饮食及药物服用等方面的健康教育指导。

优化服务“做乘法”

求出护理服务“最大积”

长护制度的建设，光有钱是不行的，护理服务也要跟上，才有购买服务的余地，所以要多策略引导护理服务体系建设。市医疗保障局将长护服务内容扩展到医疗、护理、生活照料、功能维护、临终关怀等整合式的照护服务，建立“医、养、康、护、防”相结合的“全人全责”护理服务模式，开展“院护”、“家护”、“巡护”和失智专区护理4种服务形式，全方位满足失能人员多样化照护需求，大大降低家庭和社会照护负担，截至目前全市实现院护96人、家护69人、巡护（居家）291人、失智50人。

同时，进行赋能训练服务，最大程度提升失能失职人员自理能力，训练内容包含提升身体机能（如吞咽功能训练、防跌倒训练、肌力训练等）、改善营养、改善认知、增加社会参与以及提升心理健康等方面内容，通过实施具体赋能训练，对目标人群进行提前干预，推迟延缓病情发生发展，使被训练者能够维持一定的自理能力和社会活动参与能力，提高生活质量和幸福指数。

考核监管“做除法”

求出规范建设“最优商”

建立“一中心、两平台、四台账”监管体系：在社区定点医疗机构建立“护理保险中心”，受理失能失智家庭申请，配置专职大夫、护士3人；建立护理申请受理平台和护理移动终端平台，对失智失能长护申请信息进行全方位核对，利用手机移动终端APP进行实施监控；建立长护病历手抽审台账、护理台账、药品器材发放台账、照护家庭满意度台账，实现长护服务全流程监督。

同时，建立工作督导机制，医疗机构按月报送工作进度，定期组织督导调研，研究工作推进中出现的新问题、新情况，积极探索“互联网+监督检查”的长护险监督检查新模式。

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